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老年扩张型心肌病的西医治疗方法

2020-01-08 14:03:33

老年扩张型心肌病的治疗包括药物治疗和手术治疗，其具体治疗方法如下所述。 一、治疗原则 1、保持正常休息，必要时使用镇静剂，心衰时低盐饮食。 2、防治心律失常和心功能不全。 3、有栓塞史者作抗凝治疗。 4、有多量胸腔积液者，作胸腔穿刺抽液。 5、严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植，可以行心脏再同步治疗（CRT）。 6、对症、支持治疗。 二、心衰治疗 1、必须十分强调休息及避免劳累，如有心脏扩大、心功能减退者更应注意，宜长期休息，以免病情恶化。 2、有心力衰竭者采用强心药、利尿药和扩血管药。由于心肌损坏较广泛，洋地黄类、利尿药有益。在低肾小球滤过时，氢氯噻嗪可能失效，此时需用襻利尿药（呋塞米）、扩血管药（血管紧张素转换酶抑制剂）。用时须从小剂量开始，注意避免低血压。心力衰竭稳定时用β受体阻滞剂有利于改善预后。 3、有心律失常，尤其有症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗，对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极。 4、对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药。 5、对长期心力衰竭，内科治疗无效者应考虑心脏移植，术后积极控制感染，改善免疫抑制，纠正排斥，1年后生存率可达85%以上。 三、用药注意事项 1、心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意毒性反应，或使用非强心甙正性肌力药物。 2、应用利尿剂期间必须注意电解质平衡。 3、使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能。 4、对合并慢性完全性房室传导阻滞、病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器。 5、在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图。 6、使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出凝血时间、凝血酶原时间及标准化比率（INR）。 四、特殊治疗 扩张型心肌病的心脏移植治疗可延长生命，心脏移植后，预后大为改观。

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