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老年结节病的临床表现

老年结节病由于病变侵犯器官不同,其表现各异,90%以上的结节病累及肺和胸腔内淋巴结,约2/3以上患者可无临床症状,甚至个别已有双侧肺门淋巴结肿间质浸润者也无症状出现,肺内结节病多缓慢起病,开始为胸闷气短,活动后气短加重,可有咳嗽,大多为干咳,其他常见全身症状为疲乏无力、食欲不振、关节疼痛、低热等,晚期患者由于肉芽肿纤维囊性变或支气管扩张,可反复发生肺部感染而咳痰、咯血,20%结节病患者可累及眼和皮肤,眼部病变包括虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结合膜炎和角膜结膜炎等,皮肤以结节性红斑最为常见,慢性患者则以斑丘疹,皮下结节皮损为多,少数结节病可急性起病,表现为发热、下肢皮肤结节性红斑等,严重者有多发性关节炎,称为Lofgren综合征,此综合征在欧洲,高加索更为常见,预后较好,结节病常累及肝,约占50%,但很少为单一脏器受损,故诊断不致很困难,神经系统受累,心肌结节病发生均<5%,但后者由于可引起心律失常,传导阻滞和充血性心力衰竭,成为青年结节病死亡的重要原因,结节病患者,由于组织内肉芽肿炎症,巨噬细胞和上皮细胞分泌促使维生素D转换为活化1.25-(OH)2维生素D增多,增加小肠钙吸收,同时也使血清甲状旁腺激素减少,致发生高钙血症与高尿钙症,高尿钙症发生比高钙血症为多,肾结石是肾结节病最常见的表现,据统计我国结节病发生高钙血症,高尿钙症的比例较低。

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