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老年便秘的西医治疗方法

2020-01-08 14:03:09

老年便秘的病因比较复杂，单纯性便秘可以通过改变饮食习惯并加强运动来缓解，严重情况需要进行系统的治疗。治疗老年便秘的方法如下： 一、非药物治疗 进行健康教育，帮助患者建立正常的排便行为；防止或避免使用引起便秘的药品，不滥用泻药；每天至少饮水1500ml。多吃含粗纤维的粮食及蔬菜、果瓜豆类食物；坚持耐力锻炼，每天至少走2个公共车站路程；积极治疗全身性及肛周疾病。 二、药物治疗 1、盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。 2、润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。 3、刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通)、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)。它们刺激结肠蠕动，6h～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。长期使用可丧失蛋白质而软弱无力，因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(catharticcolon)。此类制剂含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。 4、高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖是一种合成的双糖，由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成，人体内不含有能将它水解为单糖的酶，因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠，并分解为单糖，随后分解为低分子量的有机酸，增加肠腔的渗透压和酸度，从而易于排便。乳果糖(杜秘克)口服15ml/d～30ml/d，24h～48h即有排便功效。 5、容积性泻剂：如金谷纤维王、美特泻，因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年，不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。 三、综合序贯疗法 对于习惯性便秘，在训练定时排便前，宜先清肠，即用生理盐水灌肠清洁肠道，2次/d，共3天。清肠后检查腹部，并摄腹部平片，确定肠内已无粪便嵌塞。清肠后可给液状石蜡(石蜡油)，5ml/(kg·d)～15ml/(kg·d)，或乳果糖15ml/d～30ml/d，使便次至少达到1次/d。同时鼓励患者早餐后解便，如仍不排便，还可鼓励晚餐后再次解便，使患者渐渐恢复正常排便习惯。一旦餐后排便有规律地发生，且达到2～3个月以上，可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖。在以上过程中，如有2～3天不解便，仍要清肠，以免再次发生粪便嵌塞。文献报道，这种通过清肠、服用轻泻剂并训练排便习惯的方法，治疗习惯性便秘，其成功率可达到70%～80%，但不少会复发。 四、生物反馈处理 近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施，其通便的成功率可达75%～90%。反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内，该仪器还安置一个可观察的显示器，可获得许多信息，包括肛门括约肌的压力，直肠顺应性，肛直肠处的感觉敏感性，使病人自己感到何时可有排便反应，然后再次尝试这种反应，启发排便感觉，达到排除粪便的目的。

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