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肝脏外伤的治疗方法

一、治疗

肝脏损伤的治疗首先要考虑病人的全身情况及是否有复合伤,如是否有脑、肺、骨损伤。根据全身情况及合并伤的轻重缓急确定合理的救治计划。对单纯肝损伤的病人在积极纠正失血性休克的同时积极准备手术。

1、急救处理:首先要保持呼吸道通畅,充分给氧。迅速建立两条以上的静脉通道保证输血输液通畅,避免重要脏器的血流灌注不足。应选用上肢静脉穿刺,因为下肢静脉在术中可能被阻断。最好有一条静脉通路是经皮锁骨下静脉穿刺或颈内静脉穿刺插管,导管放置于右心房(上腔静脉),既有利于快速输液又有利于监测中心静脉压(CVP),以调节输液量。并留置尿管,观察每小时尿量。在病情好转、生命体征平稳的情况下,做必要的检查,诊断明确后再做进一步治疗计划。休克严重者可在输血、补液扩容的同时积极手术。不能等到休克纠正后再处理损伤,这样常失去挽救病人生命的机会。

2、非手术治疗:Pachter报告轻度肝损伤行非手术治疗成功率可达95%~97%。采用非手术治疗的理论依据是:①86%的肝外伤在手术时出血已停止,由于解剖原因右肝、正中裂伤自行止血的机会更多。腹腔灌洗阳性而手术探查者67%的不需进一步外科处理。②CT、BUS能准确判断并动态监测伤情,为非手术治疗提供了条件。③非手术治疗打击少、恢复快,住院时间短,病人易接受。

肝外伤后非手术治疗的指征:①Ⅰ、Ⅱ级或Ⅲ级血肿(AAST分型)无活动出血,血肿不进行性扩大的病人。②血流动力学稳定者,出血量不超过600ml。③腹膜炎症状轻,病人神志清楚能配合体检者。④无腹内合并伤者。上述情况可在动态监测生命体征、血红蛋白、腹围的情况下,暂不手术治疗。

病人应绝对卧床休息2周以上,镇静止痛,输血补液,预防感染,正确使用止血药物。抗生素的选择以胆汁可能存在的细菌为依据。止血药物以促凝、抗纤溶药物联用,必要时联用小血管收缩剂。腹胀病人可行胃肠减压术,以促进胃肠功能恢复,使腹内积血易于吸收。部分病人可行选择性肝动脉造影,查找出血灶后行栓塞治疗,效果较好。

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