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高脂蛋白血症的治疗方法

通过多种途径进行广泛、反复的健康教育,提倡科学膳食、均衡膳食,规律的体育锻炼,防止肥胖,戒烟、酒,并与心血管病、肥胖症、糖尿病等慢性病防治的卫生宣传教育相结合,使人群中的血脂保持在适当水平。此外,定期健康检查亦有助于及早检出血脂异常者,及时治疗。

一、调脂目标

1、一级预防的调脂目标

(1)无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危险因素者:TC<5.72mmol/L(220mg/dl),TG<1.70mmol/L(150mg/dl),DLC-C<3.64mmol/L(140mg/dl)。

(2)无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因素者:TC<5.20mmol/L(200mg/dl),TG<1.70mmol/L(150mg/dl),LDL-C<3.12mmol/L(120mg/dl)。

2、二级预防的调脂目标:有动脉粥样硬化疾病者:TC<4.68mmol/L(180mg/dl),TG<1.70mmol/L(150mg/dl),LDL-C<2.60mmol/L(100mg/dl)。

目前美国胆固醇教育计划(NCEP)和我国血脂防治建议均将冠心病患者的LDL-C目标水平定为2.60mmol/L(100mg/dl),若LDL-C≥3.12~3.38mmol/L(120~130mg/dl)就应开始他汀类药物治疗。但目标水平下限尚未明确,曾有学者提出,就冠心病的防治而言,胆固醇降得越低越好。提出这一观点是基于下列3点考虑:

(1)在一定范围内,胆固醇降低幅度愈大,则临床所获益处会增大。

(2)现有的药物不可能使胆固醇降至极低。

(3)目前大多数冠心病患者并没有得到充分的降胆固醇治疗。

最近有些试验表明将LDL-C水平控制在比2.60mmol/L(100mg/dl)更低时可能临床得益更大。冠状动脉搭桥后试验(Post-CABG)是首次比较了一般降脂与积极降脂临床疗效。积极降脂者服用洛伐他汀40~80mg/d,以使LDL-C降至1.6~2.5mmol/L,追踪观察7.5年,积极降脂治疗者的血管再建术减少30%。联合终点减少24%,该研究结果支持积极降脂治疗,使LDL-C降至2mmol/L(77mg/dl)左右。在AVERT(阿托伐他汀与血管再通疗效比较)试验中,用阿托伐他汀将稳定型心绞痛患者的LDL-C降至2mmol/L(77mg/dl)(积极降脂组),1.5年时死亡、脑卒中、心肌梗死等心血管事件比LDL-C降至3.09mmol/L(119mg/dl)者(常规降脂加PTCA治疗组)减少36%,发现积极降脂能明显降低心肌缺血事件发生率,其疗效与PTCA基本相当甚或更好。另有研究发现将接受冠状动脉旁路移植术患者的LDL-C水平降至平均2.2mmol/L(85mg/dl)时,临床效益更大,而且内膜增厚减轻。然而,CARE试验结果表明,将LDL-C降至3.25mmol/L(125mg/dl)时,心血管事件降低最显著,进一步降脂并未看到得益增加。因此,一些临床试验正在进行之中,如TNT所验证的LDL-C目标值为2mmol/L(77mg/dl),IDEAL为2.08mmol/L(80mg/dl),以探讨LDL-C的新的目标值水平。

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