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什么是膈下脓肿

膈下脓肿的病理特点为:病人平卧时膈下部位最低,急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。约70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后,腹腔内的脓液可被完全吸收;30%的病人发生局限性脓肿。脓肿的位置与原发病有关。十二指肠溃疡穿孔、胆管化脓性疾病、阑尾炎穿孔,脓液常发生在右膈下;胃穿孔、脾切除术后感染,脓肿常发生在左膈下。小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收。较大的脓肿,可因长期感染使身体消耗以至衰竭,死亡率甚高。膈下感染可引起反应性胸腔积液,或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸;个别的可穿透结肠形成内瘘而“自家”引流;也有因脓肿腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘者。如病人的身体抵抗力低下,就可能发生脓毒血症。

在治疗方面,切开引流排脓是外科治疗的基本原则。同时可采用中医中药、理疗等治疗加强治疗效果。早期脓肿尚未形成,应采用非手术治疗,以抗生素和中药控制感染为主;晚期脓肿已经形成,除个别采用穿刺抽脓,脓腔内注入抗生素并服中药外,绝大多数病例应手术切开引流。如治疗延误,脓肿可能会穿破至腹腔、胸腔或结肠等。

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