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高钙血症肾病的治疗方法

认识恶性肿瘤高血钙的危害很重要。因其能引起应激性症状与体征,适当治疗容易逆转。对无症状且血钙低于130mg/L者,是否治疗还有争议。由于肿瘤引起的高血钙具有进展性,主动治疗可能有益。对排出前列腺素PG-E2增多的肿瘤患者可使用吲哚美辛(消炎痛)和阿司匹林。恶性肿瘤或其他疗法无效者可用丝裂霉素(自力霉素)和光辉霉素。

1、恶性肿瘤引起的高血钙的紧急处理:如患者有症状且血钙高于130mg/L,需紧急处理。这些患者需滴注生理盐水,每天需给予3~5L。即使血容量正常,滴注生理盐水将增加尿钙排泄。可能需要呋塞米20~40mg,以防止体液过量负荷。

因高血钙肿瘤患者几乎总有破骨细胞骨消融增加,为维持正常血钙,需给予患者抑制破骨消融药物。正常肾功能者,静脉滴注帕米磷酸二钠(二碳磷酸盐)制剂30mg,时间长于4h;皮下用降钙素(CT)每6小时200单位。肾功能损害者,避免用帕米磷酸二钠(二碳磷酸盐),每12小时用降钙素(CT)200单位。或降钙素(CT)与糖皮质激素合用,每6小时200单位;降钙素(CT)加半琥珀氢化可的松,每6小时静滴100mg。降钙素(CT)在12h内产生有效作用。

2、肿瘤引起高血钙的慢性处理:如血钙低于130mg/L且无症状者,无需紧急处理。然而,因高血钙是进展性的,可能在几天内加重,所有患者都需主动治疗。理想的药物能有效降低血钙,口服且无副作用。因大多数这类患者,在今后6个月将有广泛转移,治疗目的应是减轻症状。

(1)帕米膦酸二钠(二碳磷酸盐):是最有效的药物。能抑制破骨消融,降低血钙,缓减疼痛,增加骨吸收。现在只有依替膦酸(羟乙二磷酸二钠)(Etidronate)和Pamidronate两种,后者更有效,较少引起骨矿化损害。服用磷酸盐合剂20~60ml,3次/d,肾功能不全者不宜超过60ml/d。其配方为:无水磷酸氢二钠(Na2HPO4)3.66g,二水磷酸二氢钠(NaH2PO4·2H2O)1g,橙皮糖浆适量,加水至60ml。降钙素可抑制溶骨过程,与磷酸盐有协同作用。肾功能正常和血磷低于37mg/L者可用。

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