肝癌的免疫疗法阻碍在哪？
以肝癌为例，在一个PD-1单抗在肝癌中的临床试验结果显示，无论是一线药还是二线药，治疗反应率由靶向治疗的2%~7%，提高到了20%左右，而且总的疾病控制率高达64%，可以说对于癌症治疗有了质的飞跃。治疗的响应情况和OS提示，免疫治疗可以获得快速、持久稳定的肿瘤缓解，延长了患者生命期限。
但是，有个现实问题，不是每个人都适合使用免疫疗法，约50%~70%的癌症患者对PD-1耐药或者不敏感，这极大限制了其临床应用。那么为什么对有些患者来说会无效呢？影响免疫治疗疗效的主要原因是肿瘤免疫微环境中效应性T细胞浸润及功能受到抑制。因此，克服肿瘤微环境中的免疫抑制因素，重塑微环境中T细胞的功能是未来提高肿瘤免疫治疗效果的主要研究方向。
重新认识肝癌放疗
既往由于放疗技术的限制，原发性肝细胞性肝癌被认为是放疗欠敏感肿瘤。实际上，其放疗敏感性相当于低分化鳞癌，是放疗相对敏感的肿瘤。三维适形放疗、调强放疗等现代放疗技术，可以使肿瘤获得更高的剂量，而且可以更好的保护肿瘤周围的正常组织。现在，放疗是原发性肝细胞性肝癌安全有效的治疗方式，其作用正逐渐被重视起来。
对于不适合手术和射频消融的小肝癌患者，体部立体定向放射治疗可以达到根治性治疗效果，有效率可达到92%，2年局部控制率在85%以上，疗效与手术及射频消融相当。对于较大的肿瘤，尤其是邻近大血管的肿瘤，手术后存在局部肿瘤残存风险，可以采取手术联合术前/术后放疗的治疗手段。
对抗癌症需要多学科的协作、多种治疗手段的相互补充。治疗方式的选择一定要因人而异，世界上没有哪种方法适合所有人，要多向医生了解情况，适合自己的才是最好的。