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风湿性二尖瓣关闭不全引发什么疾病

1、低心排血征:这是瓣膜手术早期死亡的主要原因j自采用良好的心肌保护法和改进操作以来,术后低心排血征虽见减少,仍是常见的严重并发症,需慎重处理,方法如前所述,应用强。心、正性肌力药物。

2、心律失常:心停搏下替换瓣膜后,即期可出现心动过缓或传导阻滞,可静脉滴注异丙肾上腺素,如常规术终放置心外膜电极,则可临时f生按需起搏过渡,待心脏功能恢复。术后常见的心律失常为结性节律、房性室性早搏、室性心动过速,甚至最严重的心室颤动等。这常与心肌水肿、瓣架刺激、应激性增强等有关。低钾血症尤其是室性早搏、室性心动过速的诱因,较频繁者需静脉注射利多卡因溶液50-100mg纠正后再滴注利多卡因溶液(400mg/500m1)维持,同时及时补充氯化钾。亦可采用心律平、乙胺碘呋酮,异搏定等抗心律紊乱药物,甚至电击处理。

3、左心室破裂出血:这是仅见于二尖瓣替换的严重并发症。发病率约为0.5%-2%。根据裂口的部位可分为两类:第一类穿孔在后方房室沟,大都由于小瓣切除过多所致,尤其是瓣膜广泛钙化已有钙块嵌入房室环;第二类穿孔在左心室后侧中部邻近乳头肌处,多由于乳头肌切除过多,或选用号码较大的人造瓣,瓣架压迫心室壁,或架脚刺入后心室壁等因素造成。此外,尚可因结扎左旋支,引起心肌梗死,导致心室破裂。临床表现是,心脏复苏后不久,有大量鲜血从心包腔溢出,或术后数小时内突然胸引流管有大量血涌出。如在关胸前发觉,立即重建体外循环,在转流下找到出血处,用垫片衬托缝补裂口,或重新阻断主动脉,打开左心房拆除人造瓣,找到裂口予以缝合,再行缝置人造瓣。约有30%的患者经处理获得挽救。术后发觉,再行抢救,措手不及,死亡率几乎达100%。故需重视本并发症的预防措施,如避免切除小瓣过多,仅在顶部切断乳头肌,选用配合房室环或左心腔的人造瓣,入座时架脚不能挤压室壁等。

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