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西医治疗创伤性休克的常规方法

(1)休克的氧疗:足量的通气及充分的血氧饱和度是抢救低血容量休克伤员的关键辅助措施之一。伤员在缺血的基础上再加上低氧血症或高碳酸血症,势必增加休克复苏的难度,故应尽快给予高浓度、高流量面罩吸氧,15l/min( FiO2约0.7)。如效果不满意,PaO2 <8.7kPa(70mmHg)时表明肺内仍有右→左分流,可能达到心排出量的20%~25%,应行气管插管使用正压或呼气末正压通气,以改善气体交换,提高血氧饱和度。

(2)休克的药物治疗:

①血管扩张剂:常用的有多巴胺、酚妥拉明、异丙基肾上腺素,山莨菪碱等,本节仅简述多巴胺及酚妥拉明的作用机制及用法用量。

A.多巴胺(dopamine):又名3-羟酪胺、儿茶酚乙胺。具有α及β受体双重作用的兴奋剂。多巴胺可增强心脏收缩力,增加心排血量,但对心率无明显影响,对周围血管有轻度收缩作用,使动脉压升高,使冠状动脉扩张,心肌血流量增加,使心肌功能提高,使肾脏血管扩张,血流量加大,提示肾小球的滤过率、尿量增加有改善肾功能的作用。

B.酚妥拉明(phentolamine):为一种α受体阻滞药,有对抗肾上腺素与去甲肾上腺素的作用,能降低血管阻力,增加周围血容量,扩张小动脉及毛细血管,增加组织灌注量,改善微循环,并能改善心肌功能,增加心输出量。   ②吗啡受体拮抗药:盐酸纳洛酮(naloxone hydrochloride),为特异性吗啡受体拮抗药。

A.作用机制:休克对机体是一种严重的应激,当机体应激时,下丘脑释放因子促使腺垂体释放ACTH和β-内啡肽,内啡肽抑制PG(特别是PGE)和儿茶酚胺的心血管效应,构成了病理生理的重要环节。纳洛酮可有效地拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应。所以使用纳洛酮可拮抗β-内啡肽的影响,重建PG和儿茶酚胺的循环控制,逆转多种原因(中毒性、失血性、过敏性和心源性)所致休克的发生率和死亡率。使用安全,副作用小,故纳洛酮的应用将为休克的治疗提供一种新的药物。

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