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创伤性膈疝需要做哪些化验检查

如病人病情稳定或在间歇期,可行上消化道钡餐或钡灌肠检查,尤其疝入胸腔之胃,小肠,结肠发生嵌顿者,多能获得准确诊断,

①上消化道钡餐检查可见:食管胃交界与胃十二指肠交界距离缩短或相邻近,胃大弯可在胃小弯之上,正常关系颠倒;

②钡灌肠检查显示:结肠被嵌顿段的出袢和入袢相互并列于膈肌平面,被嵌顿处呈典型缩窄,呈漏斗或鸟嘴状,结肠完全梗阻时,可见脾以下钡剂阴影突然中断,或由下向上少量钡剂进入膈肌以上被嵌顿的结肠腔内,如梗阻不完全时,可见钡剂不断流进胸内结肠,然后再流入腹腔内结肠。

(3)人工气腹造影:多用于诊断右半膈肌破裂或膈疝,施行气腹后,嘱患者站立位摄胸片,如有膈肌破裂或创伤性膈疝时,则腹腔内气体可进入胸腔,据Polychronidis报道,大部分病人用这种方法可及时作出诊断,Chistiansen采用人工气腹检查9例病人,7例未发现气体进入胸腔,手术亦证实无膈肌破裂。

(4)CT扫描:Killeen等及Murray等报道,CT扫描检查能确定膈疝的位置及疝入胸腔脏器的性质,作为辅助诊断措施,其敏感性为61%~71%,特异性为87%~100%,Bergin等报道80%的病人可观察到膈肌缺损,60%的病人可显示内脏疝入胸腔,其CT征象有:

①膈肌的连续性中断;

②腹腔内脏疝入胸腔,如疝入胸腔的肠袢及其领式征(collar sign),右侧膈疝可见肝脏的上1/3与胸后壁紧贴,而左侧可显示胃,肠道与左胸后壁紧临,仰卧位CT扫描时,可见疝入胸腔的腹腔内脏因失去破裂的膈肌支托而坠落,与后胸壁相贴。

2.B超检查 超声图像可显示膈肌的连续性中断,并能探明疝入胸腔的肝脏,脾脏等脏器。

3.胸腔镜检查X线检查未确诊者,可采用胸腔镜检查,Jackson等报道,对左下胸穿透伤病人,采用胸腔镜检查有助于明确有无膈肌破裂和创伤性膈疝的发生,确诊率近100%,并可同时清除积血和血块,进行止血,修补肺裂伤和膈肌破裂,避免了一些不必要的开胸探查,并认为该项检查在24h内进行为宜。

4.放射性金与锝行肝扫描 对诊断右侧创伤性膈疝,肝脏疝入可有帮助。

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