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成人T细胞白血病的治疗方法

2020-01-08 15:29:36

成人T细胞白血病的治疗措施及预后： 一、治疗 1、化学治疗：最常用的治疗方案为VEPA方案（长春新碱1mg/周，连用6周；环磷酰胺300mg/d，第8、22、29天；泼尼松40～60mg/d，每周3天；多柔比星（阿霉素）40～60mg/d，第1、22天）应用此方案治疗322例患者，完全缓解7l例（22％）。经典的CHOF方案疗效也不理想，59例中有10例（17％）完全缓解。其他可使用方案包括CVP方案、MACOP-B方案，ProMACE-MOPP方案等，治疗效果均不理想。近来，日本学者采用LSG15方案（7个周期VCAF、AMP及VECP方案）加粒细胞生长因子（G-CSF）治疗96例进展期ATL患者，完全缓解33例（35.5％），部分缓解42例（45.2％），中位生存时间13个月，2年无病生存率达31.3％，明显高于其他化疗方案。目前，化疗仍是治疗进展期ATL的主要手段。 2、维A酸（全反式维甲酸）：维A酸（ATRA）可能影响或阻断ATL细胞Tax/NF-KB信号通道，目前已用于化疗耐药的ATL患者临床治疗，临床疗效有待进一步验证。 3、干扰素：干扰素-2b可用于ATL治疗，惟单用疗效欠佳。近来，已有数篇报道干扰素α-2b与抗病毒药齐多夫定（叠氮胸苷）合用治疗ATL患者并获得一定疗效。White等采用干扰素α-2b250万～1000万U，皮下注射，1次/d和齐多夫定（AZT）50～200mg，口服，5次/d，治疗ATL患者18例，除6例无法评价疗效外，其中1例完全缓解持续21.6月，2例部分缓解分别持续3.7月和26.5月。Matutes等用上述方法治疗15例既往已接受各种治疗ATL患者，其中8例获完全缓解或部分缓解，另7例无效。 4、免疫治疗：IL-2R（Tac）的单克隆抗体可用于ATL治疗。临床资料表明，抗Tac治疗20例ATL者，1例有短暂不肯定缓解。4例部分缓解，2例完全缓解。抗Tac也可与免疫放射性核素（90Y）交联，用于治疗ATL患者，在15例接受治疗者中，8例部分缓解，2例完全缓解。 5、造血干细胞移植：Utsunomiya等用异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）治疗10例ATL患者，其中9例供者为亲缘，1例无关供髓者，中位无病生成期为17.5月，表明allo-HSCT用于ATL治疗可获一定疗效。 6、有溶骨病变和高钙血症，可用帕米膦酸二钠90mg，静注，每月1次。 二、预后 本病预后极差。日本淋巴瘤研究组报道854例ATL患者，中位随访时间（从诊断时计算）为14个月，585例（68.5％）已死亡，269例（31.5％）仍存活，中位生存期仅6个月，2年和4年预期存活率为28％和12％。提示不良预后有关的因素有：①一般状况不佳；②高乳酸脱氢酶血症；③年龄>40岁；④多部位受累；⑤高钙血症；⑥CD4-，CD8-；CD4+，CD8或CD4-，CD8；⑦Ki-67>18％。

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