肝硬化腹水形成的原因主要有门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、醛固酮分泌增加、肾功能异常等。肝硬化时肝脏结构改变导致门静脉血流受阻，血管内压力升高，促使液体从血管渗入腹腔。门静脉高压还会引起脾脏肿大和食管胃底静脉曲张。治疗需控制原发病，限制钠盐摄入，必要时使用利尿剂或进行门体分流手术。肝脏合成功能受损导致白蛋白减少，血浆胶体渗透压下降，血管内水分外渗形成腹水。患者可能出现下肢水肿、营养不良等表现。需补充优质蛋白，严重时可静脉输注人血白蛋白，同时治疗基础肝病。肝硬化时肝窦压力增高使淋巴液生成超过回流能力，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔。这种情况常伴随腹胀、呼吸困难等症状。治疗以限盐利尿为主，顽固性腹水需考虑腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术。有效循环血容量不足激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致钠水潴留。患者尿量减少，可能出现电解质紊乱。可使用醛固酮拮抗剂螺内酯，配合呋塞米等利尿剂，需监测血钾水平。肝肾综合征时肾血管收缩导致肾小球滤过率下降，加重水钠潴留。表现为少尿、血肌酐升高。需扩充血容量，避免使用肾毒性药物，严重者需血液净化治疗或肝移植。肝硬化腹水患者应严格限制每日钠盐摄入，保证适量优质蛋白，记录每日出入量及体重变化。避免剧烈运动防止脐疝破裂，保持皮肤清洁预防感染。出现发热、腹痛或意识改变需立即就医。定期复查肝功能、电解质及腹部超声，在医生指导下调整利尿剂用量，必要时进行腹腔穿刺或手术治疗。
自身免疫性肝硬化可通过糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、熊去氧胆酸治疗、肝移植手术、对症支持治疗等方式干预。该疾病通常由遗传易感性、环境诱因、免疫调节异常、胆汁淤积、肝细胞损伤等因素引起。泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素是首选药物，通过抑制免疫反应减轻肝脏炎症。适用于疾病活动期伴转氨酶升高患者，需监测骨质疏松和血糖异常等副作用。联合布地奈德可降低全身不良反应。硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂用于激素无效或依赖者。可减少激素用量，但需定期检测血常规预防骨髓抑制。环孢素和他克莫司适用于难治性病例，需注意肾毒性风险。熊去氧胆酸能改善胆汁淤积症状，延缓纤维化进展。对合并原发性胆汁性胆管炎患者效果显著，需长期服用。奥贝胆酸可作为二线选择，但可能加重瘙痒症状。终末期患者需考虑活体肝移植或尸体肝移植，术后5年生存率较高。需终身服用抗排斥药物预防复发，常见方案为他克莫司联合霉酚酸酯。移植前需评估心肺功能及感染风险。补充维生素D预防骨质疏松，利尿剂控制腹水，乳果糖改善肝性脑病。食管静脉曲张出血需内镜下套扎或TIPSS手术。营养支持应保证每日每公斤体重1.2-1.5克蛋白摄入。患者需严格戒酒并避免肝毒性药物，每日监测体重和腹围变化。饮食采用高蛋白低脂模式，分5-6次少量进食。适量有氧运动如散步可改善代谢，但需避免剧烈运动。定期复查肝功能、超声弹性成像和胃镜，出现意识改变或呕血需立即就医。合并干燥综合征或甲状腺炎时需多学科联合诊疗。