确诊胃癌活检很重要
若要早期发现微小胃癌和小胃癌，要建立普查制度。胃透视、内窥镜检查和活检是胃癌诊断的三个主要手段。
普查可取40岁以上高危人群为主要对象，方法为口服钡剂和发泡剂后进行胃的气钡双重造影，每人摄缩影片6～9张。凡普查时发现可疑患者以及患有前述可疑胃癌症状者，进一步做气钡双重造影精密检查。检查前禁食、禁水，并注射解痉剂，口服消泡剂后置胃管。平卧。
经胃管注入浓钡剂和空气，于不同体位观察摄片：①仰卧正位，观察后壁;②右侧前倾位，以充分显示胃窦后壁;③俯卧正位，观察前壁;④左侧前倾位，以充分显示胃体及小弯后壁;⑤局部压迫适于观察隆起型病变;⑥立位充盈观察胃的整体轮廓，尤其是胃角形态;⑦食管双重对比摄片，以显示食管和贲门。此法能发现直径1cm的早期癌。
粘膜内癌表现为癌区胃粘膜小区和小沟破坏消失，代之以大小不等的颗粒状隆起，粘膜皱襞向癌区集中，皱襞尖端急剧变细或中断，癌性凹陷边界不鲜明，蠕动波可通过。粘膜下癌除上述胃小区和小沟的改变外，可见向癌区集中的粘膜皱襞尖端呈棍棒状、结节状或架桥状隆起，癌性凹陷边缘鲜明，蠕动波仍可通过。现用的纤维胃镜检查已几无盲区，诊断进展癌并无困难。在诊断早期癌时，应注意早期凹陷型癌需与愈合中的良性溃疡鉴别;在早期表面平坦型癌，粘膜仅有色泽改变，胃小凹和小沟消失，极易漏诊，必要时可借撒布靛胭脂进行对比染色以显示早期癌灶。
活检的目的在于从病理组织学上确定有无癌的存在，一般经内窥镜检查同时进行，准确而恰当的取材是提高诊断率的关键。溃疡型的标本取自溃疡边缘壁内侧，不要取坏死组织;隆起型的标本取自隆起处外侧面，凹陷型在中央取材。在采取活检遇有困难的病例，可在纤维胃镜的直视下，用细胞诊断刷摩擦病灶采取细胞。也可采用洗涤法采取胃脱落细胞，进行检查。
定期做胃镜检查可发现早期胃癌
“如果能对门诊有症状的人群放宽胃镜检查的适应证，或者对愿意做健康体检人群常规加做胃镜，将有助于胃癌早期发现。”专家说。
专家分析，当前人们对胃镜检查的不适，以及对做胃镜的恐惧正是影响临床胃镜广泛应用的症结之一。医疗工作者应大力普及胃镜的科学知识，避免公众“谈镜色变”。同时借助麻醉手段，开展无痛苦胃镜，在舒适睡眠状态下完成对胃部的探查，让需要诊查的人群更容易接受胃镜。
专家表示，目前胃癌早期发现困难重重，原因一是绝大多数早期胃癌患者无任何症状，即使部分已处于进展期胃癌，也缺乏胃癌特异性的临床症状与体征，难以引起重视。二是早期胃癌缺乏兼有高灵敏度和特异性的肿瘤标记物，常规体检很难掌握胃癌的线索。此外，胃镜检查具有一定的不舒适和较多的费用，在我国尚未被列入常规体检的范围。
专家认为以下人群需要接受胃镜检查或随访。包括有消化不良症状或消瘦、贫血、黑便、锁骨上淋巴结肿大等临床症状者，有胃癌或其他肿瘤家族史者，有消化道息肉病史者，有慢性萎缩性胃炎尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生者，有反复幽门螺杆菌感染病史者，无论良性或恶性疾病施行过胃大部切除术后者，以及其他特定高危人群如部分肿瘤抗原指标出现异常者，均应定期体检，接受胃镜诊查和随访。胃镜检查的频率可依据不同的情况，1至2年进行一次。