3.手术治疗反复呼吸道感染或大咯血患者,如病变范围局限在一叶或一侧肺组织,经药物治疗不能控制,全身状况良好,无重要脏器功能不全,可根据病变范围做肺叶或肺段切除术。
4.介入治疗为一门新兴的治疗手段,以创伤小恢复快的优点,可以通过选择性支气管动脉造影发现出血灶,并给予局部动脉栓塞。
5.择优方案支气管扩张多以内科保守治疗为主,少量反复大量咯血,病灶局限,经内科治疗无效者应行手术或介入治疗。
内科治疗原则为保持呼吸道引流通畅情况下,尽快控制呼吸道感染,减轻炎症对呼吸道的损伤。由于反复感染及支气管内痰聚积,支气管防御功能减退,导致多种病原体混合存在,条件致病菌增多,细菌耐药,病原种类包括细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体。多以细菌为主。
社区感染多为革兰阳性菌,肺炎球菌多见。革兰阴性菌多为肺炎克雷白杆菌,尚有军团菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌、金葡菌等,院内感染中以需氧革兰阴性杆菌多见,包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌等且多混合存在。其次为金葡菌、真菌及病毒等。故治疗时应给予广谱抗生素,大剂量、长疗程,联合用药。
经验治疗:轻度感染多为社区感染,可给予青霉素-G或半合成青霉素如哌拉西林、阿莫西林,氟奎诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星,大环内酯类如红霉素等。中重度感染包括院内感染可联合氨基糖苷类等抗生素如阿米卡星、奈替米星、妥布霉素等的一种或第二、三代头孢菌素如头孢呋辛、头孢他啶、头孢哌酮、亚胺培南-西司他丁钠联合氨基糖苷类的一种,但需注意氨基糖苷类抗生素的肾、耳毒性、老年、肾功能不全者慎用,合并真菌感染可加用氟康唑(大扶康),或两性霉素B。痰液有臭味,说明厌氧菌感染,应加用甲硝唑或替硝唑。