2.葡萄膜后段炎症类肉瘤病导致的葡萄膜后节炎症,比前节少见。前后节炎病发病率之比约为4∶1。后节炎症时前节常无或仅有轻度炎症。
(1)类肉瘤病脉络膜视网膜炎:眼底镜下可见境界比较清晰的圆形或类圆形黄白色小结节,面积1/3~1/2PD,有如油蜡小滴,称为蜡泪滴(candle wax driping)。蜡泪滴位于视网膜静脉附近,多少不一,数月内可自行吸收,亦可历数年而不变。此种病灶可能为血管壁上皮样细胞肉芽肿结节,FFA片上表现有血管壁缺损。蜡泪滴消失后,遗留黄白色萎缩斑,很少色素增生。玻璃体内可以见到散在的、自小点状至1PD大小不等的球形灰白色渗出物,常连接成串珠状,大多位于眼底下方的视网膜前面。检眼镜检查时可见其投影,为本病特征之一。部分病例虹膜角膜角小梁网处存在小结节,是本病的又一特征,因此虹膜角膜角镜检查有益于本病的诊断。
(2)类肉瘤病视网膜静脉周围炎:在类肉瘤病引起的眼底病变中,以视网膜静脉周围炎最多见。静脉旁伴有白鞘和出血,周边部小静脉闭塞成白线。上述静脉附近的蜡泪滴及玻璃体内串珠样小球渗出,在部分病例中亦有发现。炎症损害较大静脉分支时,偶有玻璃体积血。
类肉瘤病极少累及视网膜动脉。当动、静脉管壁均见节段状白鞘时,称类肉瘤病视网膜血管炎。
(3)类肉瘤病脉络膜肉芽肿:有2种类型:一为散在的多发性脉络膜小结节,位置较深,呈暗黄色。ICG造影早期为低荧光斑,晚期呈强荧光;另一种结节较大,最大可达8PD,呈黄白色或灰黄隆起,其上视网膜可以发生脱离。亦可穿破视网膜而突入玻璃体内,临床易于误诊为脉络膜恶性肿瘤。
脉络膜肉芽肿不伴有葡萄膜前部炎症。FFA检查:开始为荧光遮蔽,继而渗漏(肉芽肿表面有新生血管),晚期着染。肉芽肿消退后遗留大片脉络膜视网膜萎缩斑,色素增生。