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肛裂不动刀五治法 肛裂的治疗策略

作者:广州肛肠医院 2021-05-31 09:30:56

肛裂不动刀五治法

肛裂是常见的肛管和肛门疾病,症状表现为肛管裂口溃疡,不易愈合,排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。

早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗,如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可治愈,中西医结合的具体方法有:

1.内治法以中医辨证施治为总的原则,有:

①热结于肠道。以泻热通便,养阴凉血为治则,代表方为凉血地黄场合麻仁丸;

②湿热下注者,以清热利湿为治则,可用止痛如神汤加减;

③阴虚肠燥者,以养阴生津、润肠通便为治则,可用增液汤加减;

④血虚肠燥者,以补血养阴、润肠通便,常用润肠丸加减。

2.外治法肛门局部用药治疗,方法有:

①坐浴:排便前温水坐浴,使肛门括约肌松弛,能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣,减少异物刺激,减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

②外敷药物:采用中西药物配制消炎止痛软膏,直接涂于裂口处,能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛,也可用止痛栓剂。一般说,新鲜肛裂用生肌散、九华膏;陈旧性肛裂用红升丹化腐,再用生肌膏或白芨膏治疗。第四军医大学顾宝清配制舒肛膏具有消炎止痛,可治疗急、慢性肛裂。

3.封闭疗法适用于早期单纯性肛裂,采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药,对肛裂行局部注射,药液注入肛裂基底部和周围组织内,手指轻轻按摩。

4.扩肛疗法早在1829年Recamier报告用肛门扩张治疗肛裂,要求在局麻下,以手指撕裂紧束的栉膜带,使痉挛的括约肌松弛,改善肛门局部的血液循环,达到治愈肛裂的目的。

5.按摩疗法按摩特定的天枢穴位,能促进肠蠕动,缓解便秘和减轻症状的作用,适用于各期肛裂的治疗,有一定的疗效。

肛裂的治疗策略

[临床表现]

2.出血:肛裂出血不多,有时手纸带血,有时粪便表面带血。

3.既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数,延迟排便时间,使粪便更加秘结,加重了对肛管的损伤,形成恶性循环:疼痛-括约肌痉挛肥厚-肛门狭窄-延迟排便-大便干硬-进一步裂伤。

[诊断]

1.排便疼痛和出血是其典型症状。

2.查体:(1)急性肛裂:裂口边缘柔软、整齐,基底浅表,呈浅红色,无疤痕组织。(2)慢性肛裂:裂口边缘不整齐,深而硬,呈灰白色。裂口外侧可有皮赘,又称“前哨痔”,内侧有肛乳头肥大等继发病理改变。

有典型的肛裂三联征:裂口;皮赘;肥大肛乳头。肛诊:最明显的感觉是肛门括约肌紧张,入指困难,括约肌有力。肛裂部位疼痛明显。可触及肥大的肛乳头。肛镜:可见到深达括约肌的裂口及肥大的肛乳头。

[治疗]

1.急性肛裂以保守治疗为主。

(1)主要服用缓泻药物软化粪便,配合温水坐浴,促使括约肌松弛,外敷10%的地卡因软膏。

(2)扩肛术治疗:局麻下手指扩肛,从3指,持续5~10分钟。

2慢性肛裂以注射治疗和手术治疗为主。广州肛肠医院排名

(1)利多卡因或布比卡因加美兰肛门括约肌内注射治疗加肛门扩张,一般扩张到4指可有效缓解括约肌痉挛,使肛门括约肌松弛,有利于肛裂愈合。但复发率比手术高。

(2)最确切最有效的治疗慢性肛裂的方法是手术治疗。手术应当在骶管麻醉下进行,骶管麻醉麻醉效果完全,肛门显露好,手术到位。

根据我们的手术经验:手术应当解决3个方面的问题:〈1〉切除皮赘及老化的肛裂边缘和肥大的肛乳头;〈2〉松解括约肌:即切断内括约肌和部分外括约肌皮下部,一般采用后正中切开或侧方切开;〈3〉切断肛裂内侧端到齿状线以上的肛管紧固带。

手术并发症:术后短期内(1-2个月)可出现轻微的肛门失禁,因此手术切断括约肌应当有适度,只有大量的手术经验才能掌握好这个度。

术后注意事项:〈1〉温水坐浴直至刀口愈合。适当缩肛动作锻炼。〈2〉肛裂术后不同于痔疮术后,肛裂术后可有意识的让大便干硬一些,不断扩张肛管,防止肛管过早愈合,进一步形成肛管狭窄。

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