肛裂不动刀五治法 肛裂的治疗策略

肛裂不动刀五治法

肛裂是常见的肛管和肛门疾病，症状表现为肛管裂口溃疡，不易愈合，排便时及排便后肛门部疼痛剧烈。

早期新鲜肛裂通常经非手术保守治疗，如保持粪便松软、局部涂消炎止痛软膏等都可*，中西医结合的具体方法有：

1.内治法以中医辨证施治为总的原则，有：

①热结于肠道。以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄场合麻仁丸;

②湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减;

③阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减;

④血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。

2.外治法肛门局部用药治疗，方法有：

①坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。可选用中草药作熏洗坐浴或用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。

②外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。一般说，新鲜肛裂用生肌散、九华膏;陈旧性肛裂用红升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治疗。第四军医大学顾宝清配制舒肛膏具有消炎止痛，可治疗急、慢性肛裂。

3.封闭疗法适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。

4.扩肛疗法早在1829年Recamier报告用肛门扩张治疗肛裂，要求在局麻下，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，达到*肛裂的目的。

5.按摩疗法按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有*的*。

肛裂的治疗策略

[临床表现]

2.出血：肛裂出血不多，有时手纸带血，有时粪便表面带血。

3.既是病因又是忍便的结果。患者刻意减少排便次数，延迟排便时间，使粪便更加秘结，加重了对肛管的损伤，形成恶性循环：疼痛-括约肌痉挛肥厚-肛门狭窄-延迟排便-大便干硬-进一步裂伤。

[诊断]

1.排便疼痛和出血是其典型症状。

2.查体：(1)急性肛裂：裂口边缘柔软、整齐，基底浅表，呈浅红色，无疤痕组织。(2)慢性肛裂：裂口边缘不整齐，深而硬，呈灰白色。裂口外侧可有皮赘，又称“前哨痔”，内侧有肛乳头肥大等继发病理改变。

有典型的肛裂三联征：裂口;皮赘;肥大肛乳头。肛诊：*明显的感觉是肛门括约肌紧张，入指困难，括约肌有力。肛裂部位疼痛明显。可触及肥大的肛乳头。肛镜：可见到深达括约肌的裂口及肥大的肛乳头。

[治疗]

1.急性肛裂以保守治疗为主。

(1)主要服用缓泻药物软化粪便，配合温水坐浴，促使括约肌松弛，外敷10%的地卡因软膏。

(2)扩肛术治疗：局麻下手指扩肛，从3指，持续5~10分钟。

2慢性肛裂以注射治疗和手术治疗为主。广州肛肠医院排名

(1)利多卡因或布比卡因加美兰肛门括约肌内注射治疗加肛门扩张，一般扩张到4指可有效缓解括约肌痉挛，使肛门括约肌松弛，有利于肛裂愈合。但*比手术高。

(2)*确切*有效的治疗慢性肛裂的方法是手术治疗。手术应当在骶管麻醉下进行，骶管麻醉麻醉效果*，肛门显露好，手术到位。

根据我们的手术经验：手术应当解决3个方面的问题：〈1〉切除皮赘及老化的肛裂边缘和肥大的肛乳头;〈2〉松解括约肌：即切断内括约肌和部分外括约肌皮下部，一般采用后正中切开或侧方切开;〈3〉切断肛裂内侧端到齿状线以上的肛管紧固带。

手术并发症：术后短期内(1-2个月)可出现轻微的肛门失禁，因此手术切断括约肌应当有适度，只有大量的手术经验才能掌握好这个度。

术后注意事项：〈1〉温水坐浴直至刀口愈合。适当缩肛动作锻炼。〈2〉肛裂术后不同于痔疮术后，肛裂术后可有意识的让大便干硬一些，不断扩张肛管，防止肛管过早愈合，进一步形成肛管狭窄。