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肛裂的鉴别诊断及手术方法 大便出血,治在适当时

作者:广州肛肠医院 2021-05-20 09:38:02

肛裂的鉴别诊断及手术方法

1肛裂的手术方法之肛裂切除术

即切除肛裂及其周围的三角状皮肤,在局麻或腰麻下行梭形或扇形切口,全部切除前哨痔、肥大肛乳头、肛裂、必要时垂直切断部分内括约肌。该法优点是病变全部切除,创面宽大,引流通畅,便于肉芽组织从基底生长,但其缺点是留下创面较大,伤口愈合缓慢。

2肛裂的手术方法之内括约肌切断术

内括约肌具有消化道不随意环形肌的特性,易发生痉挛及收缩,这是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用内括约肌切断术治愈肛裂。一般部分内括约肌切断术很少引起大便失禁。方法有以下3种。

⑴后位内括约肌切断术:这种肛裂的手术方法截石位或俯卧位,在局麻或全麻下,用双叶张开或肛门镜显示后正中肛裂,直接经肛裂处切断内括约肌下缘,自肛缘到齿线,长约1。5cm,内、外括约肌间之组织也应分离,有时也切开外括约肌下部,以利引流。如有炎症肛窦、肥大乳头或外痔,可同时切除。伤口开放,自行愈合。但伤口愈合缓慢,偶有“锁洞”畸形,影响肛门功能不良者,不宜行此手术。

⑵侧位开放性内括约肌切断术:摸到括约肌间沟后,在肛门缘外侧皮肤做2cm孤形切口,用弯血管钳由切口伸到括约肌间沟,显露内括约肌后,用两把弯血管钳夹住内括约肌下缘,并向上分离到齿线,在直视下用剪刀将内括约肌剪除一部分送活检,证实是否为括约肌,两断端结扎止血,用丝线缝合皮肤。该法优点:手术在直视下进行,切断肌肉完全,止血彻底,并能取组织做活检。

肛裂诊断:

用手将肛门缘皮肤轻轻向两侧分开,可见裂口下端。如用探针轻触裂口的部位即可引起疼痛。指检时因肛门括约肌痉挛、肛门收缩,强行插入会引起疼痛,因此而明确诊断,就不必再作直肠指诊或肛门镜检查,以免增加病人的痛苦。必须检查时可用棉签浸泡1%的地卡因放入肛内,局部作表皮麻醉几分钟后再作检查。指诊时可摸到肛门裂口,急性肛裂多边高、底浅,触之敏感;慢性肛裂则边硬、底深,无弹性。肛门镜检查,可见椭圆形或梭形溃疡。急性肛裂则边缘整齐,底红色;慢性肛裂则边缘不齐,底深灰白色。

肛裂鉴别诊断:

1.肛门皮肤皲裂:多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起,裂口表浅而短,不到肛管,疼痛轻而出血少,瘙痒较重,无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。

2.肛门结核:溃疡形态不规则,边缘潜行,疼痛轻,无裂痔,在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。

3.肛门皮肤恶变:溃疡形态不规则,表面凹凸不平,边缘隆起,质硬,并有奇臭味和持续疼痛,病理切片可见恶变细胞。

大便出血,治在适当时

现在有不少人时常会感到便秘,而且在大便的时候肛门疼痛,拉不出来,可拉出来擦在纸上还点血,拉肚子的时候,用纸巾擦也有血。到底大便有血是怎么回事呢?便血是一种很常见的消化道疾病症状,有的人不以为然。殊不知,便血的最大隐患可能是大肠癌的一种信号。尤其是上了年纪的人,千万不能对便血掉以轻心。但并不是大便带血就是患了大肠癌,因为便血可见于其他很多消化道疾病,如痔疮、肛裂、结肠息肉等。在这些病因中,成人最常见的是痔出血或大肠癌;儿童最常见的则是息肉出血。便血主要有一下几类:

1、痔疮便血

常见是鲜红的,不与粪便相混而附于粪块表面;广州肛肠医院排名

2、肛裂的便血

便血量较少,多数在便纸上发现;

3、息肉的便血

大便时无不适感,粪质正常,血常附于粪块表面;

4、大肠癌的便血

表现为持续性、慢性带粘液血便,与粪便混在一起,便意频频,有时只解出一些血或粘液而无粪便。

1.PPH微创术

PPH微创术即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。PPH微创术:专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重度痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。PPH术的独特治疗优势在于:微创、痛苦小、出血少、恢复快不影响工作和学习,是目前中、重度环状混合痔疮和脱门脱垂患者治疗的最佳选择之一!

2.HCPT微创术

HCPT微创术融入了高新技术,HCPT微创无痛术治疗系统的最大特点,就是手术病人出血少、痛苦小。避免后遗症和并发症,杜绝复发。HCPT微创术的原理是:当高频治疗钳夹痔核时电钳迅速将痔核组织水分蒸发,生物组织电阻抗由小变大,当电阻抗和仪器输出阻抗相配时(组织干结炭化)仪器自动鸣音提示,即达到治疗效果,解决了目前人为时间设定的技术难题,检查系统由计算机控制,图象清晰诊断准确,图象可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等。

3.COOK痔疮枪

COOK痔疮枪技术是目前国际上非常高效的套扎技术,采用天然橡胶套扎环,以0.1MPa的压力不间断吸引病灶处,在极短时间达到吸引部位组织分离、坏死、干结、继而脱落,当痔疮脱落的瞬间压力吸引自动停止,该技术整个过程不用开刀、并具有定向性好、治疗时间短、出血少、安全可靠、无后遗症和并发症等特点.大量国内外临床论文和数据表明,套扎能有效解决内痔困扰,风险小,并发症低。

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