早期胃癌是否一定要手术，这是一个需要综合多方面因素来决定的问题。
从治疗效果方面考虑，手术是早期胃癌的主要治疗手段。通过手术切除肿瘤，可以有效地降低肿瘤复发和转移的风险，提高患者的生存率。对于早期胃癌患者，手术通常是首选的治疗方法。
然而，手术并非适用于所有早期胃癌患者。患者的年龄、身体状况、合并疾病等因素都会影响手术的可行性和安全性。对于一些年龄较大、身体较弱或存在其他严重疾病的患者，手术可能带来较高的风险。在这种情况下，医生可能会考虑其他治疗方案，如放疗、化疗或靶向治疗。
此外，肿瘤的特性也是决定手术与否的重要因素。一些早期胃癌可能具有较低的恶性程度，生长缓慢，且没有扩散到周围组织或淋巴结。对于这些肿瘤，手术可能并不是必需的，密切观察和定期随访可能是更合适的选择。
另一个需要考虑的因素是患者的个人意愿和生活质量。手术虽然可以治疗肿瘤，但也会对患者的身体造成一定程度的损伤，影响患者的生活质量。对于一些患者，他们可能更倾向于选择保守治疗，以维持较好的生活质量。
综上所述，早期胃癌不一定都需要手术治疗。医生会根据患者的具体情况，综合考虑多种因素，制定个性化的治疗方案。在决策过程中，患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，共同做出最适合患者的选择。同时，对于胃癌的早期发现和定期筛查也至关重要，这样可以提高治疗的效果和生存率。