甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原体等都是冬季常见的呼吸道病原体，有些病原体在人群呼吸道中有一定的定植，所以它可能和人体共存。
撰文|凌骏
今日（13日）下午3时，国家卫生健康委就冬季呼吸道疾病防治举行发布会，国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋表示，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。要密切关注肺炎支原体、新冠感染、流感、登革热、诺如病毒感染等的流行情况，加强监测预警，掌握病毒活动强度、病毒变异等变化。
米锋提醒，要加强农村地区、学校、养老托幼机构等重点地区、重点场所传染病监测和健康管理，做好老年人、基础性疾病患者、儿童等重点人群随访，优化疫苗接种服务。要统筹医疗资源，优化诊疗流程，加强门急诊、儿科、呼吸科等力量，做好各项医疗救治工作。
感染呈低龄化趋势
据北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖介绍，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎的病原体，北方地区在秋冬季流行，南方地区一般是在夏秋季流行。与往年相比，今年的流行中3岁以下儿童也有感染，呈现低龄化趋势，但从病情上来讲没有明显加重。
童朝晖在发布会上表示，北京朝阳医院近期支原体核酸检测检出率成人是5.59%，儿童是40.34%，流感抗原检出阳性成人是29.67%，儿童是4.94%。
流行周期上，儿童每三到七年会出现地区周期性肺炎支原体感染流行，临床表现以发热、咳嗽为主，在起病时表现为有剧烈的、阵发性的、刺激性干咳，可伴有头疼、流涕、咽痛、耳痛等。
北京儿童医院主任医师王荃介绍，儿童容易感染肺炎支原体的原因，第一个是儿童免疫系统发育不够健全，特异性和非特异性的免疫功能都不是很成熟，包括咳嗽反射相对比较弱，呼吸道纤毛运动功能不是那么足，免疫球蛋白水平也偏低，都有可能容易造成感染。
此外，肺炎支原体本身就具有相对比较强的传播性，可以通过呼吸道飞沫或者密切接触进行传播，在学校和幼儿园，人群的密集程度相对是比较高的，这样可以使得病原体得到比较快的传播，同时支原体感染的潜伏期会相对比较长。
谨防药物滥用，孩子不是成人的缩小版
治疗方式上，针对近期“网络建议”家长可自行在家给患儿使用抗生素，王荃表示，“自行给我们的孩子吃阿奇霉素，这个做法我们是不建议的，也是不可取的。”
虽然当前肺炎支原体感染占了一定比例，但整体上病毒仍然是儿童呼吸道感染最常见的病原，“它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，还有呼吸道合胞病毒等等，阿奇霉素对病毒感染是无效的，使用阿奇霉素去治疗病毒感染也是不合理的。”王荃说。
同时王荃强调，孩子不是成人的缩小版，孩子的脏器功能发育都不健全，滥用药物有可能造成一些不良反应，尤其是有可能造成脏器损害等等。阿奇霉素是处方药，要在医生或者药师的指导下去规范用药，包括给孩子合适的剂量、适宜的疗程和正确的给药途径，必须要考虑用药的安全性和有效性。
绝大多数患儿是轻症，不需要住院
预防方式上，目前肺炎支原体感染没有可针对性预防的疫苗，因此预防方式更依赖于非药物预防，包括养成良好的手卫生和呼吸道卫生习惯、避免到人群密集和通风不良的公共场所、佩戴口罩等。
而即便感染患病，童朝晖表示，通常情况下肺炎支原体引起的症状是轻微的，最常见的感染主要是在上呼吸道，常见症状包括咳嗽、咽痛、发热、头痛等，可持续数周或数个月。
而一旦感染引发了肺炎，多数患者还是低热、疲劳、疲乏为主，部分患者可以出现高热，而且有明显的头痛、肌痛以及恶心等全身症状。典型的呼吸道症状为阵发性的、发作性的干咳，夜间严重，常持续在4周以上，持续性的阵发性干咳是支原体肺炎比较典型的临床表现，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。一般来讲，支原体肺炎大部分预后是良好的，不会留有后遗症。
王荃同样表示，绝大多数感染肺炎支原体的孩子都是轻症，不需要住院，“肺炎支原体感染在临床上是轻重不一的，但绝大多数的孩子都是轻症，尤其是有相当一部分的孩子是以上呼吸道感染为主的，并不是所有的肺炎支原体感染都会引起肺炎，只有极少数的孩子可能会发生重症。”
王荃称，当医生怀疑孩子在感染肺炎支原体以后，出现了塑型支气管炎或者有黏液拴的阻塞、造成了肺不张等等，这种情况下就需要尽快给孩子做肺灌洗的治疗，因为这样有利于减少并发症和后遗症的情况。
出现哪些情况一定要去医院？
针对居家照护，王荃称，如果孩子一旦确诊是肺炎支原体感染，我们一定是建议要居家休息的，一方面有利于我们孩子的康复，另外一方面也是对其他人的保护。
对于多子女家庭，如果有条件建议做好隔离，这样可以尽量避免交叉感染。如果孩子既往有过敏史或者有相应的家族史，我们建议孩子避免接触花草、宠物和烟草等等，以免加重我们的病情。
王荃不建议家长自行给孩子口服镇咳药物，“除非咳嗽已经明显影响了孩子的休息，可在医生的指导下酌情使用镇咳药物。同时，要根据孩子的年龄和体重去合理服用退热药物，保证孩子有一个充分的休息，多喝水，要营养均衡，多吃容易消化的食物。”
而针对需及时前往医院就诊的情形，王荃表示，比如当孩子出现的超高热或者持续发热超过三天，或是持续的频繁地咳嗽，影响了正常生活。
“另外是我们的孩子精神差，甚至出现了嗜睡，或者出现了明显的呼吸频率增快，或者出现了呼吸困难、喘息、头痛，有的孩子可能还会出现抽搐，甚至出现频繁的呕吐、皮疹等等情况，我们都是建议家长及时带孩子去就医。”王荃说。
如何看待多种病菌混合感染？
关于混合感染，童朝晖介绍，甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原体等都是冬季常见的呼吸道病原体，有些病原体在人群呼吸道中有一定的定植，所以它可能和人体共存。
在冬季气候干燥气温低的情况下，感染人体的机会增加，因此临床上会出现两种和以上病原体被检出来的可能，但是这种情况还是非常少见，而且它不一定是和病情的严重程度有关。
虽然有些病毒没有特效药物治疗，但是呼吸道病毒的感染有一定的自限性，不需要都进行抗病毒治疗，进行对症缓解症状治疗就能康复。但是对于老年人、5岁以下儿童以及免疫力低下的特殊人群建议即时就医，医生帮助大家判断病情，然后进行相应的治疗。
需要警惕新冠再流行吗？如何防护
童朝晖介绍，每年冬季都是呼吸道感染高发季节，常见的比方说肺炎支原体、呼吸道病毒，尤其是流感病毒，比夏季和春季活跃，导致感染人群的明显增加。这些疾病的特征和往年一样，愈后都比较好，不需要担心。
目前监测的数据显示，我国今年已经进入流感季节，以甲型流感为主，也有乙型流感流行，单核细胞增多症也是儿童、青少年常见的疾病，主要是由EB病毒或巨细胞病毒导致，疾病呈自限性，发病率没有比往年增加。
近三年全球范围监测支原体感染均处在一个较低水平，再结合支原体自身的流行病学规律，每3-7年它会出现周期性的流行，因此今年儿童支原体肺炎呈流行趋势，大家要引起注意，要做好个人的防护，是预防的关键。
童朝晖表示，新冠疫情期间，由于大家采用严格的呼吸道防控措施，急性呼吸道疾病的确比其他年份是有下降的。随着防控的常态化，今年这些疾病又回归到疫情前的表现，而且发病水平和疫情前比回归正常，是正常表现。
而关于新冠病毒目前的流行态势，中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕表示，近期我国新冠病毒感染疫情整体呈波动下降趋势，今年8月下旬至今，全国报告新冠病毒感染病例数已连续10周下降，全国发热门诊、哨点医院新冠病毒核酸阳性率均呈持续下降趋势。
“全球和我国的监测数据显示，目前全球和我国流行的新冠病毒变异株都属于奥密克戎。最近一周采样的病毒测序结果显示全部为XBB的亚分支，未发现生物学特性发生明显改变的变异株。”王大燕介绍。
