广州艾力彼医院管理中心主任庄一强博士认为:「以中国香港为例,医生的挂号费实际上是『诊金』,与医生的市场价值强绑定,价格从100~2000不等,每次查房都需另收诊金,但检查、器械等收费基本属于成本价。
而我们对知识付费的习惯相对较弱,以往做买卖更多依托于实体。在医疗领域,也更愿意为有形的耗材、仪器付费,而非医生的知识与劳动,因此这样的挂号费并非『诊金』,其报酬更多的被转化到了有形的药品、检查等费用上去了。」
从医院的角度来看,挂号费收入也并非医疗收入大头。据《我国公立医院收入结构变化特征分析》,2012年~2018年,省级综合医院挂号收入仅占医疗收入的0.4%,与之相对的,是占比最高的药品收入(48.69%)。
图片来源:《我国公立医院收入结构变化特征分析》
对知识的尊重
对于挂号费与医生价值的匹配,国内曾进行过多种尝试。
2015年4月29日,深化医药卫生体制改革工作会议中提出,坚持医保、医药、医疗「三医联动」,用改革的办法在破除以药养医、完善医保支付制度、发展社会办医、开展分级诊疗等方面迈出更大步伐。
——而挂号费正是破除以药养医的切入点之一。以「三医联动」的代表三明市为例,2013年2月1日,三明首次上调医疗服务项目价格,80项医疗服务挂号费从7.5元上调至25元,2017年,三明增设药事服务费,并引入医保基金全额覆盖。
《三明医改十年:一座小城的宏大叙事》一文中披露,医改前三明全市22家公立医院每年收入中60%以上为药品(含耗材)收入,20%以上为检查化验收入,体现医务人员劳动价值的服务性收入不足20%。经过10年改革,至2020年,服务性收入已从改革前的18.37%提高到41.46%。
而国内多地也对挂号费进行了一定调整。
据2016年12月14日《新快报》报道,北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院和天坛医院5家三甲医院的挂号费都已上涨,普通主治医师号由5元上涨至42元,副主任医师号由7元上涨至60元,主任医师号由14元上涨至80元,专家号为100元。
而据半岛网报道,在青岛市城市公立医院综合改革后,从7月1日起,各大公立医院普通诊疗挂号费为7元,副主任医师和主任医师挂号费由原来的10元,分别提高到19元、26元。
在2017年深化医疗改革后,对于挂号费服务医疗价值的探索则走向了两个方向。
其一,即「特需门诊」、「专家门诊」价格上调,与之相对的,是部分基层医疗机构推出1元甚至免费挂号,通过政府财政补贴的形式,通过价格手段拉开不同级别诊疗服务之间的梯度差异。
另一方面,则是对医生收入结构与传统挂号费的升级。以北京与广东为例,在2017年后,两地就先后将挂号费转设为「医事服务费」与「诊查费」,宣布告别以药补医。
2021年人力资源社会保障部、财政部、国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》,提出拓宽深化薪酬制度改革经费渠道,深入推进「三医」联动改革,逐步提高诊疗、中医、护理、手术等医疗服务在医疗收入中的比例。
以北京医事服务费为例,其属于用于补偿医疗机构因取消药品加成及挂号费诊疗费而损失的收入,补偿医疗机构运行成本,体现医务人员的劳务价值。因而医事服务费被纳入北京城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险支付范围。
图片来源:北京潞河医院
广州艾力彼医院管理中心主任庄一强博士认为:「要体现医疗服务价值,不仅要提高医生的挂号费,甚至要增加住院病人的查房医生诊金,直观地给医生知识尊重。同时压低检查、药物费用,打击红包,给到患者更透明的价格机制。」
目前,我国医疗体制依然在持续深化以公益性为导向的公立医院改革。对于患者而言,挂号费的价格与医疗服务的质量,则直接与医疗公益性相挂钩。
而对于医生来说,无论挂号费、诊金、医事服务费或是诊查费,都只是对医疗价值的一种探索路径。挂号费无非是一个评估「自我价值」的切口,从中最终回到自我价值与社会价值的平衡上来。