为什么仍有医生不敢停药?
一篇发表于JAMA的研究显示,在针对中国初级卫生保健机构统计的1931份手术处方中,98.0%的处方包含抗生素,其中63.8%用于预防。不仅如此,几乎所有情况都使用了超过2种抗生素,平均持续时间高达5.4天[2]。
图源:参考资料2
除了观念上的欠缺,部分基层医生也直言,医院的手术设备和无菌操作确实不到位,只能延长抗生素的使用,不敢停药。而部分医生,虽然按规定停用抗生素,但也有自己的小办法。西南地区某三甲医院的外科医生陈光(化名)透露道:「我会给患者开口服药,让他继续服用几天。」
医生「不敢」停药,仍占据着不小的基数。在丁香园论坛的调查中,九成医生的担忧来自于——「我停用抗生素,病人术后感染引起纠纷怎么办?」
国浩律师(天津)事务所的张永泉律师介绍道,由于近年来无菌术和抗生素的进步,术后感染的案件已经不多了。在解决争议的鉴定中,临床指南和处理原则可以作为依据向鉴定人提出,但针对这类纠纷,更重要的还是引起术后感染的最主要因素是什么。
而其中最常见的情况,其实是术前准备与无菌术的操作不到位。「我最近接触的一例由术后感染引起的法律纠纷中,(院方)手术中只写了操作记录,没有手术记录和消毒记载,也没有粘贴器械条码,造成医方非常被动。」
在《抗菌药物临床应用指导原则》中,明确指出「抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作,也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。」