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手腕韧带损伤怎么治疗最好 慢性手腕韧带损伤怎么治疗

如腱鞘破碎不能修复,有人用自体或异种生物材料或合成材料修复,其效果说法不一;也可将该部分腱鞘切去。一般A2、A4环状韧带应尽量作部分保留,以保存其滑车作用。如损伤在Ⅱ区近端,将A1滑车切除,并无妨碍,犹如Ⅲ区前移。

Ⅲ区:肌腱及指总神经修复容易,效果也好。缝合处用蚓状肌包裹,以防粘连。

Ⅳ区:肌腱在腕管内,此处共通过9条肌腱及正中神经。于皮肤处做Z形切口,将腕横韧带从一头切开,修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱,并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂,则全部修复,正中神经缝合而腕横韧带不需缝回,不会形成弓弦。

Ⅴ区:从肌腱起始到进入腕管段,有腱周组织包绕,凡有断裂,全部加以修复。正中、尺神经如有损伤,一并修复。术后做有控制的活动。

3、各区肌腱修复

(1)Ⅰ区肌腱修复:指深屈肌腱Ⅰ区损伤,由于断裂的近端有腱纽与蚓状肌,回缩的距离不会很多。

①肌腱断端直接缝合或肌腱近断端前移手术:指深屈肌腱近端有足够的长度,且远端长于1cm,断端可直接缝合。若远端短于1cm,可将远断端残腱切除,近断端前移重建止点。如近断端回缩较多,深肌腱不能再穿过浅屈肌腱分叉处,也可将指浅屈肌腱的止点前移,与指深屈肌腱的远断端缝合。肌腱断端前移后,因张力较大,早期伤指伸直可能受限,经适当功能练习后可以纠正。

②肌腱固定术:指深屈肌腱Ⅰ区断裂后远断端长于1cm,但近断端回缩过多不能直接缝合,在指浅屈肌腱功能好的情况下,可采用肌腱固定术。即将远断端固定在中节指骨上,使远侧指间关节处于功能位,便于捏物稳定。

③远侧指间关节融合术:指深屈肌腱近端已发生短缩或缺损,指浅屈肌腱功能正常,远侧指间关节被动活动不良,或指关节也有损伤者,可行指间关节功能位融合术。此方法对恢复伤指捏指功能效果可靠。

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