超声支气管镜下“禁区”穿刺
对于肺癌患者来说，明确肿瘤的良恶性、早晚期，可以判断是否仍有手术机会，对于患者的治疗意义重大。但往往很多时候，肿瘤的位置靠近大血管，医生要做穿刺检查很困难，就无法明确诊断。前不久，我们科就遇到这样一位肺癌患者，在超声支气管镜下做了穿刺检查，整个过程，可以用“千钧一发”来形容。
超声支气管镜下“禁区”穿刺
这名女性患者60多岁，体检时发现右肺上端长了一个直径2厘米的肿瘤，同时，在患者的支气管壁外，发现了一颗直径0.8厘米的淋巴结节。这个淋巴结节非常关键，如果是良性的还好，如果是恶性的，则代表肺部肿瘤已经出现扩散转移，属于中晚期，患者失去了手术机会。因此，我们继续对这个淋巴结节进行穿刺检查，明确病理诊断。
但是，难就难在这个淋巴结节的位置非常不好，它刚好长在支气管壁外紧挨着大动脉的地方，可以说是气管镜检查的“禁区”。对于呼吸科医生来说，在没有超声影像辅助的前提下，这个位置要做气管镜穿刺检查，就好比“盲人摸象”，只能凭借经验来判断，穿刺检查风险非常大，一不小心就可能刺破大血管，导致患者失血死亡。
后来，我们通过超声支气管镜，为患者成功做了穿刺检查，病理检查结果出来，发现这个淋巴结节是良性的。淋巴结节的诊断明确后，为患者的后续治疗方案提供了非常关键的线索，根据判断，患者的右上肺肿瘤仍处于早期发展阶段，可以马上进行手术切除治疗。
前不久，这名患者做了手术，目前恢复得不错。
肺癌高危人群每年做一次CT
癌症是世界严重的公共卫生问题，据国际癌症研究机构公布的数据显示，每年全球约800万人死于癌症。严重威胁我国居民健康的癌症主要有肺癌。
肺癌的发生原因除了与长期抽烟、遗传家族史以及自身的免疫相关外，很多外界因素也会导致肺癌的发生率增高，如大气污染、生活压力大、厨房油烟等。
肺癌的早期症状不明显，很难及时发现，一旦出现咳痰、咳血的症状时，说明已比较严重。80%以上的患者就是因早期症状不明显以致延误治疗，而50%以上患者在诊断时已是晚期。年龄在45周岁以上，且每天吸烟支数乘以烟龄大于400的人群，是肺癌的高危人群。此外，一些从事化工、染料、石矿等相关行业的工作者，以及有家族遗传史和先天性因素的人群也是肺癌的高危人群。
目前来说，定期体检是早期发现肺癌的最有效方法。对于肺癌的高危人群，有必要每年做一次低剂量的螺旋CT扫描，可保证在辐射安全的前提下，将肺癌早期发现率提高20%左右。
50岁之后女性容易得乳腺癌吗
传统概念上，人们往往以“乳房肿块”作为诊断乳腺癌的首要体征，但当患者出现可触及的肿块时，这时的乳腺癌往往已到中、晚期了。因此，廖宁强调，以“摸”或“看”的方式进行乳腺检查虽有一定作用，但只依靠这种方式往往会让早期乳腺癌成为“漏网之鱼”，乳腺癌要做到早诊断、早治疗，影像学的检查必不可少。
钼靶检查50岁之后女性做最适宜
目前对于乳腺癌的筛查主要依靠B超、钼靶X射线，特别是钼靶，由于能发现小于1cm的结节性病灶，被称为乳腺癌检查的“金标准”，那是不是所有女性都应尽早做钼靶检查呢？廖宁教授说出了自己的看法：“美国预防办公室09年在全国通发的乳腺癌筛查文件中，明确地把钼靶筛查乳腺癌的年龄从原先的40岁延长到50岁之后，为何时间跨度变得如此之大，很大程度上是由于50岁之前的女性乳房中腺体组织占大多数。对这种致密乳腺组织穿透力差，而且乳腺的腺体组织是吸收X线的，过度照射反而增加致癌的可能，而50岁之后由于雌激素的下降，脂肪组织逐渐占多数，由于脂肪组织不吸收X线，钼靶筛查更有益处。”
廖宁主任建议：50岁以下的年轻女性应每年进行1次专业医生的乳房体检和乳房B超检查。B超在鉴别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处，是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性诊断乳腺疾病的首选。50岁以上的女性除了体检和乳房B超检查外，每年还应做1次乳腺钼靶X线摄片检查。当然，有乳腺癌家族史以及乳腺癌高危因素的人群可在医生指导下适当缩短普查间隔时间。
保乳手术是否适合要看切缘是否呈阴性
但事实上，目前欧美*乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%~70%降到了现在的40%。“这是因为，他们在手术前引入了更多的影响学评价，用以判断患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下患者是不适宜保乳的。”廖宁说，例如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。肿瘤直径大于5cm。特别需要说明的是，如果乳腺癌病人的切缘呈阳性，是不能做保乳手术的。”
按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，把年龄≤35岁的年轻女性列入保乳的相对禁忌人群，因为有研究表明，乳腺癌发病年龄越小往往提示存在携带乳腺癌易感基因的可能性越大。BRCA1基因突变携带者40岁以前罹患乳腺癌的风险是20%，70岁前的风险是80%。对于这类年轻患者，因考虑到以后残余乳腺和对侧乳腺癌复发或新发的风险，从治疗和预防乳腺癌的角度来说，保乳手术治疗未必合适了。
乳腺癌患者切勿错过内分泌治疗
患有乳腺癌后，很多人觉得可以“一切解千愁”，“其实乳腺癌是全身疾病的局部表现，治疗上，必须是标准的手术、放疗、化疗、内分泌治疗的全程结合。”廖宁主任介绍说，尤其是内分泌治疗，对于预防乳腺癌术后复发、延长患者的生存起到主要的作用
在中国，激素依赖的乳腺癌占50%以上。而大约1/3的激素依赖的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期。而之所以会复发，源就在雌激素上，它能够促进肿瘤细胞的生长和扩散，因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发，而内分泌治疗的本作用，就是针对激素敏感型的乳腺癌患者，通过减少患者体内雌激素水平或阻止雌激素刺激肿瘤细胞来预防肿瘤复发。
一般来说，绝经前激素受体阳性患者，术后辅助内分泌治疗可以选择先用三苯氧胺2－3年，进入绝经后可以改用芳香化酶抑制剂。
HER2阳性乳腺癌患者首先分子靶向治疗
据疾病认知调查显示：七成公众和患者对于HER2阳性乳腺癌以及HER2检测一无所知，而近八成的受访者对于抗HER2靶向治疗的认知率为零。由于缺乏了解，许多患者在治疗之初便走上了弯路。特别有些医生在对HER2阳性乳腺癌患者，会在使用化疗后建议使用分子靶向治疗，这种观念是错的，廖宁主任强调：“一旦确诊为HER2阳性乳腺癌，常规化疗药物对这些患者是不足够的，应尽早使用生物靶向药物曲妥珠单抗。”