胸前头号杀手乳腺癌选择切还是不切？
丰满的乳房是女性的标志，也是每个女性十分在意的胸前风景。然而，我国每年10万人有50-70位妇女患乳腺癌。作为威胁女性健康的“头号杀手”，乳腺癌在我国的发病率和死亡率都迅速上升，并呈明显年轻化趋势。
专家认为，乳腺癌仍是目前治疗效果最好的肿瘤之一，但复发率高。据悉，我国晚期乳腺癌患者的总体复发率高于40%，而专家提醒说，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，术后1至3年的复发风险最高。因此，万一不幸患上乳癌，在治疗方案上，可否选择既保命又不切乳房，需要因人因病情而异，制订个体化的综合治疗方案，而传统为减少复发风险而“一刀切”的选择有望随着医学的进步而改变。
15岁少女长乳癌被迫切乳
不切乳房同时也保命能做到
她介绍，目前，医务界提倡应兼顾局部和全身的综合治疗，包括手术切除肿瘤、药物化疗、放射治疗和内分泌治疗。而作为全身性治疗的重要环节，内分泌治疗在减少乳癌术后复发和转移方面起了很重要的作用。术后坚持5年或更长时间的内分泌治疗，能有效抑制身体里雌激素依赖型肿瘤的作用，有效减少肿瘤的复发率，提高术后治愈率。如国内被广泛使用的芳香化酶抑制剂中的来曲唑，与接受他莫昔芬单药治疗的患者相比，在接受来曲唑单药治疗的患者中观察到死亡风险相对降低，显著提高总生存率达17%。
守住美丽：关键是病灶早发现
早期乳癌局部出现病灶，但一般自摸并不容易发现，一般位置较为表浅的，有些可以摸到，因此乳癌早发现，还是要结合体检、B超检查、钼靶X线检查和自摸相结合。专家建议：
35岁以下女性应每年接受一次彩超检查。
35岁以上的女性乳腺组织适合做靶X线照射。
对于乳腺癌高危人群，如月经初潮年龄小于12岁或绝经年龄大于55岁者、第一胎生育年龄大于35岁或未生育、产后未哺乳者、家族有乳腺癌病人者，建议在定期乳腺X线检查的同时，结合每月一次的自我检查和定期的临床体检。
乳腺癌患者应尽早进行HER2检测
HER2阳性乳腺癌更为凶险
近半患者阴阳不分，错失良机
调查显示，2000~2005年间中国女性乳腺癌的死亡与发病，无论是相对比率还是绝对人数，均呈上升趋势，发病人数增长了38.5%。徐兵河教授表示，随着疾病知识的普及，公众的乳腺癌防治意识提高了，然而很少有人知道：乳腺癌治疗要分阴阳，而阴阳的标记就是HER2——人表皮生长因子受体-2(HER2)，和癌细胞的生长和增殖有重要关系。也是重要的乳腺癌预后判断因子和选择靶向药物疗效的预测因子。
他向记者解释，HER2阳性就意味着“人表皮生长因子受体2的过度表达”。意味着：“她”已经被激活，正传递信号，刺激癌细胞疯狂增殖，因此HER2阳性乳腺癌患者的肿瘤细胞恶性程度更高，进展更快，更容易复发和远处转移，且化疗效果差，将来的预后就更差。
让人遗憾的是，许多患者并不了解自己的HER2状态。有调查报告显示，以往我国近半乳腺癌患者从来没有做过HER2检测。“分不清阴阳，就不知道向左走，向右走。这让很多患者走了弯路，甚至错失良机。明确亚型才能确定采用哪种治疗方案，否则，治疗过度或不合理治疗，都会给乳腺癌患者生存带来不利影响。”徐兵河教授说。
抗HER2基础治疗让患者重获希望
及早分清阴阳，就能辨明方向，如果是HER2阳性，基础治疗的效果甚至可以让本来更凶险的疾病化险为夷。研究显示，如果只接受常规综合治疗，HER2阳性乳腺癌患者的生存时间仅为HER2阴性患者的一半。可是反过来，如果能及早确定HER2状态，及早采用针对性治疗，与普通乳腺癌患者相比，HER2阳性患者的生存机会就会接近。“研究证明，赫赛汀可以使早期乳腺癌患者的复发风险降低将近50%。”徐兵河教授强调。
“我有一名患者，7年前被诊断出乳腺癌，HER2阳性，而且是3个加号。(2个加号表明极有可能是HER2阳性乳腺癌，3个加号就是确定无疑。)当时的医生为她做了改良根治术,当时赫赛汀治疗的国际临床研究报告结果还没有出来，医生在术后无法推荐辅助性靶向治疗，她错过了最佳治愈时机。2003年她转诊到我这里的时候，被诊断为乳腺癌肝转移，她本人也失去了生存的希望，幸运的是，赫赛汀(曲妥珠单抗)作为HER2阳性乳腺癌的基础治疗已经被应用在临床上，我建议她使用赫赛汀治疗。到现在患者已经接受了5年多的治疗，疾病没有进展，包括没有新病灶出现，这相当于给了她一次新生的机会。”徐兵河教授说。
生物靶向治疗帮助九成患者延长生命
目前医学界已经达成共识：生物靶向治疗是继化疗和内分泌治疗后的又一种有效治疗手段。专门针对乳腺癌HER2靶点的靶向治疗药物赫赛汀，就被认为是目前HER2阳性乳腺癌治疗中最为成熟经典的方案，这也是第一个针对乳腺癌的生物靶向药物。自1998年问世以来，赫赛汀已经在全球为超过60万名HER2阳性乳腺癌患者带来显著生存获益。据徐兵河教授介绍，赫赛汀方案能将肿瘤的复发风险降低52%，将患者的死亡风险降低33%。研究表明，经过平均4年的治疗观察，近90%接受赫赛汀治疗的女性患者依然生存。
作为中国抗癌协会乳腺癌学会专业委员会的常委，徐兵河教授介绍说，乳腺癌已成为治疗技术取得最多进展的疾病之一，早期治愈率高达90%以上，即使是中晚期的患者也能延长生存期，乳腺癌已经不像几十年前那样让人不寒而栗。尤其是生物靶向药物的问世，被公认为治疗乳腺癌的突破性进展。它不同于化疗，把健康细胞和肿瘤细胞一起杀死，导致抵抗力下降，健康迅速衰退;生物靶向药物能辨识“敌”“我”，成功地“瞄准”癌细胞，专门克制癌细胞的生长，从而给癌症患者带来了福音。
“乳腺癌呵护”要靠医患双方共同努力
徐兵河教授介绍说，由于我国在HER2阳性乳腺癌的诊疗水平方面与国外先进技术相比还有一些差距，临床医生对于HER2阳性乳腺癌的认知与重视相对不足，没有进一步提醒患者进行HER2检测，确定HER2状态，这是导致基础治疗方案没有得到足够重视的一个客观原因。因此2009年乳腺癌宣传月中，卫生部力促中国乳腺癌‘呵护行动’。“我与众多乳腺癌治疗领域及病理研究的专家们一起参与了这个项目，这是我国政府和学术界联合开展的公益型项目，我们希望通过这个公益项目的开展来普及乳腺癌防治的公众教育;同时也提升临床医生的诊疗技能，从而帮助患者战胜病魔。”
另一方面，生命来不得半点马虎。要刨根问底的地方，患者不能大意。尤其是检测结果，需要积极和医生沟通，谨遵医嘱坚持规范治疗。说到底，战胜病魔既要靠医生精湛的医术和科学的治疗方案，也要靠患者战胜疾病的信心和积极配合。只有双方配合得当，积极治疗，才能改善预后。针对目前通过非正规渠道流入市场的仿冒赫赛汀等药物，徐兵河教授强调，医生还是建议患者在传统渠道购药，并遵医嘱用药，规范治疗。“因为生物靶向药物都有着严格的存储条件，药品的运输与保存都需要特殊条件才能不变质;至于网购，一旦购得假药或者失效药物，患者除了承担经济损失，还可能影响生命安全。”