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肝肿瘤消融后常见并发症有哪些?如何应对? 改善肝癌预后的主要因素有哪些

肝肿瘤消融后常见并发症有哪些?如何应对?

昨天和大家分享了影响肝肿瘤消融安全性的常见因素、肝癌局部消融相关的致死因素、消融后的全身及局部一般反应(轻微并发症)(点击查看:“微创”也会变“巨创”?!肝肿瘤消融术的风险性,你知道多少?),今天我们一起来了解下消融后常见并发症及应对措施~

1普遍性并发症

1针道出血

肝癌消融后针道出血,尤其腹腔内大量出血是最严重并发症之一,重者可导致死亡。

针道出血的主要原因是穿刺过程中损伤沿途较粗血管,尤其CT引导下相对更易发生。另外,伴有肝硬化的原发性肝癌多存在凝血机制障碍,长期使用贝伐珠单抗等靶向药也有凝血功能不全的潜在风险。

除了提高操作技术,肝癌消融前后还必须重点注意:①改善凝血状态。PT降至正常对照值3秒以内。血小板过低者,可通过脾动脉栓塞、药物或输用血小板等将血小板提高到至少4万以上。②位于包膜下、尤其突出于包膜以外(外生性生长)的肝癌,必须选择合理的穿刺路线。尽量不采取透过腹壁直接肿瘤穿刺,到达肿瘤前最好经历一段正常的非瘤性组织,依靠组织固有弹性压迫针道。③出血风险较大者也可在消融后烧灼针道。

对于伴有严重肝硬化的肝癌患者,消融后必须密切观察病情变化。如高度怀疑发生针道出血,应急查血常规和腹部B超;如腹腔出现积液,应立即腹腔穿刺。同步进行血交叉试验、备血。确诊腹腔出血后,应快速行深静脉穿刺置管。如内科处理后生命体征仍然不稳,应当机立断行肝动脉造影、DSA下封堵止血。较粗静脉出血而保守无效时,应尽快开腹缝扎止血或病灶切除。

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