胰腺癌手术治疗
腺癌病人常常全身情况欠佳，而根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大，出血多，并发症多，手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。
手术治疗是胰腺癌“治愈”的最佳选择。不幸的是，约80%的病人无法尝试这种治疗。近来由于分期的改良，一些作者报告接受手术治疗的病人的比例有所上升。
1935年，Wipple、Parsonst和Mullins报告了一例胰十二指肠二期切除术，该例为壶腹部癌，十二指肠全部切除。到目前为止，基本上一直沿用这种手术方式，并一期完成，称之为惠普尔(Wipple)手术。
1、术前准备：
有可能选择Wipple手术的病人术前一般需进行基本的生理准备。年龄不是切除术的禁忌问题。如果病人摄入差，或有恶心呕吐，术前合适的补充水分是关键的。术前应纠正水和电解质紊乱，防止术后发生肾衰。由于胆管堵塞和诱发胆管炎，常伴有肝功能恶化，白蛋白水平和凝血试验是极易进行的肝功能测定法。注射维生素K，或新鲜的冻血浆，可以恢复病人的凝血机制。一般不主张在术前对堵塞的胆管进行体外引流，因为引流后很快就会发生菌丛生长，进一步损坏肝功能。此时内窥镜胆汁引流的作用有待于充分肯定。
加强心血管监测在术前、术中和术后都是有帮助的。由于需留置硬膜外导管以控制术后疼痛，同时也为了改善病人的肺通气功能。围手术期抗菌素的运用是必要的。
2、切除性手术
如有腹膜表面、网膜、肝脏和横结肠这些区域的任一部位受到侵犯，都不能行胰切除术。对一些不需要手术而需要其他治疗的病人来说，组织学论断确为重要。
“保留幽门”Whipple手术是近来对Wipple手术的一种改进，它保留十二指肠的第一部分，维持正常的胃容量可改善营养状况。由于保留幽门，很有可能因疏忽而残留一些肿瘤，事实也证明有这种可能。
3、并发症
Wipple手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%～46%。败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出，许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%～18%的病人发生胰瘘，胰瘘的表现类似败血症，7%～10%的死亡率与胰瘘有关。术后立即发生的出血通常是血管未结扎好，或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落。胰切除术后，特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症，但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发症有：肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。
4、生存率
到目前为止，接受胰十二指切除术的胰腺癌病人的5年生存率极低。据报告从3%～25%不等。偶尔有报告肿瘤很大的病人生存很长时间，但生存者的大多数却是小的病灶，并没有淋巴侵犯(T1，N0，M0)。胰切除后的平均生存期是17个月。最近的研究指出，围手术期输血有害于胰十二指肠切除术后的生存率。此外，肿瘤DNA倍性和细胞增殖指数与肿瘤的大小和阳性淋巴结数量一样，或更明确地预示生存情况。
常用的胰腺癌化疗方案
(一)局部晚期或术后辅助化疗方案
方案1：
氟尿嘧啶(5-FU)225mg/(m2.d)Baxter输液泵连续静脉滴注放疗期间
氟尿嘧啶(5-FU)300mg/m2Baxter输液泵连续滴注第1~5天/周放疗期间每周重复
方案3：氟尿嘧啶+CF
醛氢叶酸(CF)20mg/m2静脉推注1)放疗后第1周连用4天，放疗后第5周连用3天。
氟尿嘧啶(5FU)425mg/m2静脉推注
方案4：
醛氢叶酸(CF)500mg/m2静脉滴注2h放疗6周内每周1次
氟尿嘧啶(5-FU)500mg/m2CF滴注中间静脉推注
5FU单药尤其是加用生化调节剂CF时，主要的剂量限制性毒性是腹泻及口腔粘膜溃疡。与胰腺放疗同时应用，腹泻的发生率更高。
使用该治疗方案时，应密切观察患者大便情况，必要时应停药和予对症处理。同时注意观察口腔粘膜、血象、肝肾功能等。另外，为防止静脉炎的发生，应采用深静脉插管化疗
(二)晚期胰腺癌的联合化疗方案：
方案1：FAM方案：
药物剂量给药途径给药时间给药间隔
氟尿嘧啶(5-FU)600mg/m2静脉滴注第1，8，29，36天每8周重复
阿霉素(ADM)30mg/m2静脉推注第1，29天
丝裂霉素(MMC)10mg/m2静脉滴注第1天
(三)目前一线化疗方案：美国东部肿瘤协作组推荐转移性胰腺癌的治疗方案
药物剂量给药途径给药时间及间隔
健择(Gemcitabine)1000mg/m2静脉滴注30min每周1次，共7周，休1周后，每周重复1次，连用3周休1周。
注意事项：
1.该方案的毒副反应较轻，主要有中度骨髓抑制(白细胞下降、贫血)，用药期间应定期检查血常规。
2.其他常见的不良反应有轻中度恶心、流感样症状、脱发、一过性皮疹等，出现时予相应的对症处理。
