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心脏钝性闭合伤的治疗方法

心脏破裂和冠状动脉破裂病人常迅速死亡,仅极少数有幸能送到医院得到诊断。少见的创伤性室间隔破裂和瓣膜损伤,若不因其他严重合并伤而死亡,病人有机会送到医院进一步确诊后在体外循环下行心脏直视手术。心肌挫伤的治疗在于对症处理,控制心律紊乱和防治心力衰竭,并观察有无室壁瘤发生。对能护送到医院救治的患者,医护人员应做好以下的护理准备:

一、术前急救护理及准备

闭合钝性伤致心脏破裂,通常病情隐匿且伤情严重危急。病人入院后,护士应迅速测量生命体征,简要询问病史,初步判断受伤部位及程度,短时间建立两条以上的静脉通道。尽量选用口径粗大的静脉输液针头和肢体粗大静脉,补充有效的循环血量,采血送检,备足血源。动态监测血压、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度及心电图,做好急救物品、药品的准备工作,配合医生进行抢救。同时安慰病人,消除其恐惧心理使病人在最佳心理状态下接受治疗。避免不必要的检查,快速行手术前准备,以免延误抢救时机。

二、术后护理

1、血流动力学监测

(1)中心静脉留置导管护理①防止感染:操作时严格遵守无菌技术原则,每日换药1次,常规消毒后局部用3M胶贴覆盖,如有局部渗血要及时清洗,涂撒凝血酶,用无菌纱布垫加压覆盖。②保持导管通畅:冲洗液由1∶4肝素盐水和压力袋组成。冲洗装置与换能器相连,并保持压力在40kPa,以维持监测系统2mL/h~4mL/h持续冲洗的作用,以防血栓堵管。

(2)使用血管活性药物的护理常规用心肌正性肌力药物多巴胺、多巴酚丁胺等增加心肌收缩力,提高心排量,血压平稳后逐渐减量至停用。

2、呼吸系统护理

病人术后常规使用呼吸机辅助通气,保证全身供氧,防止二氧化碳蓄积,减轻心脏负荷。观察机体呼吸功能情况,监测血气分析,及时调整参数。置管期间还应注意加强呼吸机管道的护理,预防感染。经常听诊肺部呼吸音,定时翻身叩背,及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免缺氧。

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