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手术治疗先天性二尖瓣畸形

瓣叶穿孔可用心包片缝补,瓣叶裂缺则作间断缝合。交界融合可行切开术。

(2)腱索:

腱索过长可植入乳头肌内。腱索部分缺失可切除该段失去支撑的瓣叶,再缝合瓣叶和瓣环。腱索间隙被瓣叶组织遮盖或腱索过粗致间隙狭小者,可行腱索修整开窗术,亦可将缺少腱索的瓣叶游离缘缝合固定于邻近的腱索。

(3)乳头肌:

乳头肌过长或仅有一个粗大的乳头肌,可部分切开乳头肌或施行乳头肌开窗术。

(4)瓣环:

瓣环过大可作瓣环缩缝术或用人工瓣环作瓣环整形术。二尖瓣瓣上环:沿左心房壁切除纤维环但须注意勿损伤前瓣叶。

(5)瓣膜替换术:

切除二尖瓣后用子宫颈扩大器轻柔地扩大瓣环,仅将人工瓣膜的瓣柱放入瓣口而将缝环缝合于左心房壁,这样可以选用口径较大的人工瓣膜。

治疗结果:二尖瓣狭窄病例,瓣膜修复整形术的手术死亡率为25~40%。二尖瓣关闭不全病人手术死亡率则仅3~10%。瓣膜替换术在二尖瓣狭窄病例手术死亡率为20~60%,二尖瓣关闭不全为30%。术后生存的病例虽然半数以上左心房、左心室之间仍有残余的舒张压差或心尖区仍可听到收缩期杂音,但近90%的病例心功能恢复到I级。

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