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新生儿寒冷损伤综合征的西医治疗方法

复温是治疗新生儿寒冷损伤综合征的重要措施,其治疗还需要供给足够的热量及纠正器官功能紊乱。

一、复温

1、轻症:可用缓慢复温法,温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹,置24~25℃室温中,同时加热水袋(瓶)促使体温上升,待体温上升至35℃时移至26℃暖箱内,以后每小时提高箱温1℃,视情况调至30~32℃,合理控制温度范围,有条件者可加用伺服控温至36℃,以期在12~24h内体温恢复正常。

2、重症:缓慢复温效果差,多主张快速复温,可将病儿送入预热至27℃以上暖箱中,每小时升高1℃箱温,直至体温恢复,亦可配合加热输液、加温供氧等措施。若用远红外辐射保暖床复温,先使床温预热至高于体温1℃,约30min提高体温1℃,待体温升至35℃再移至暖箱保温,控制在适中温度。微波复温更快,平均每7分钟提高体温1℃,但快速复温中耗氧量增加,易发生脑缺氧、抽搐,随循环改善淤积在末梢内的酸性产物进入大循环,在快速复温的同时必须给氧,做好呼吸管理及供氧、检测酸中毒、低血糖和凝血等。

二、供给足够热卡

新生儿寒冷损伤综合征的患儿在做好生命体征监护的同时,必须补足能量,保证热卡来源,从209.2kJ/(kg·d)[50kcal/(kg·d)]开始,随体温上升增至418.4kJ/(kg·d)[100kcal/(kg·d)]。在消化功能未恢复时,早期喂乳要防腹胀、呕吐,可先用静脉高营养,待消化功能正常后再喂奶。

三、纠正器官功能紊乱

1、DIC治疗:重症硬肿常伴有DIC是硬肿症死亡的重要原因,抓紧高凝期治疗是关键。

(1)肝素:应慎用肝素需掌握好指征,出现重度微循环障碍时应用,肛温≤34℃,收缩压≤5.3kPa(40mmHg);实验室检查发现红细胞变形及红细胞碎片;有出血倾向,血小板≤6×109/L(6万/mm3),纤维蛋白原≤1.5g/L(≤150mg/ml),纤维蛋白裂解产物≥10mg/ml。亦有主张血小板≤10×109/L时,DIC高凝阶段及早应用肝素。常用量首次0.5~1mg/kg,以后每6~8小时1次,每次0.5mg/kg,随病情好转延长时间和减少用量,直至凝血恢复正常逐渐停止。为补充凝血因子可少量输鲜血或血浆。

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