2.一般治疗保证患儿休息、防止躁动,必要时用镇静药、采取半卧位、供给湿化氧,并做好护理工作,避免便秘及排便用力。婴儿吸吮费力,宜少量多次喂奶。给予营养丰富、易于消化的食品。急性心力衰竭或严重水肿者,应限制入量及食盐,大约每天入量为1200ml/m2体表面积,或50~60ml/kg。
3.洋地黄类药物洋地黄类药物中,儿科以地高辛为首选药物。
(1)洋地黄类药物的作用机制:洋地黄作用于心肌细胞膜钠离子-钾离子-三磷腺苷酶的特异部位(钠-钾泵受体),使酶的结构发生变化,抑制酶的活性,造成钠离子、钾离子主动运转减弱、细胞内钠离子增多,与钙离子竞争和肌浆网结合,致使肌浆中游离钙离子增多,并作用于收缩蛋白,从而增强心肌收缩力。心力衰竭患儿应用洋地黄,可使心肌收缩力增强,心输出量增加,心室舒张末期压力下降,改善组织灌注及静脉淤血状态。洋地黄还作用于心脏传导系统,延长房室结和希氏束的不应期,减慢室率。用于心衰伴房颤,效果肯定;对窦性心律,亦可取得良好效果。此外,洋地黄还有神经内分泌作用,可恢复心脏压力感受器对中枢交感冲动的抑制作用。从而降低交感神经系统和肾素血管紧张素系统的活性。这些神经内分泌作用与洋地黄的血流动力学作用无关。
(2)洋地黄制剂及其用法:洋地黄类药分为两大类,作用缓慢类及作用迅速类。前者有洋地黄毒苷,目前已很少用;后者包括地高辛、毛花苷C(西地兰)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)。地高辛可供口服及静脉注射;口服吸收良好,起始作用快,蓄积少,为儿科治疗心力衰竭的主要药物。毛花苷C(西地兰)及毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)仅供静脉注射。口服地高辛后,70%~80%从肠道吸收,30~60min起作用,2~3h达峰浓度,最大效应维持4~6h,半衰期为36h,每天排泄量为体存量的33%,70%~90%以原形从肾脏排泄;静脉注射5~30min起作用,1.5~3h达高峰。地高辛可经过胎盘进入胎儿循环,脐血地高辛水平与母血相近。毛花苷C(西地兰)肌内注射吸收不良,不能达到快速起作用的效果。静脉注射3~6min开始起作用,1~2h达高峰,半衰期23h,主要由肾脏排泄。毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)静脉注射5~10min起作用,0.5~2h达高峰,半衰期21h,主要由肾脏排泄。近年有报道用β-甲基地高辛治疗小儿心力衰竭,口服该药几乎100%从肠道吸收,服药后15min见效,4h后血药浓度开始下降,半衰期为2~8天,作用可维持8天;其他药理作用与地高辛相同。洋地黄正性肌力作用与用量呈线性关系。中毒量与治疗量较接近,故治疗指数低。计算用量时必须十分仔细,并反复核对。各种制剂用量见表5。早产儿和肾功能不良、心肌炎、心肌病、低血钾、酸中毒等患者应用易致洋地黄中毒,用量宜减少。洋地黄用法有两种: