2.克罗恩病是一种慢性贯壁性炎症性疾病,好发于青壮年,但首次发病可见于任何年龄段。半数以上患者的病变同时累及胃肠道多个部位,从食管到肛门均可累及。
2.1胃肠道表现表现多样,与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。①腹痛:为突出的重要肠道症状。以右下腹痛最多见,病变多位于回
盲部或其邻近部位,其次为脐周或全腹部;腹痛间歇发作,常在进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。腹痛的发生可能与肠内容物通过炎症、狭窄肠段,引起局部肠痉挛有关。腹部绞痛发作,常提示急性肠梗阻;出现持续性腹痛和明显压痛,提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成;全腹剧痛和腹肌紧张,可能为病变肠段急性穿孔所致。②腹泻:主要由病变肠段炎性渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。腹泻先是间歇发作,病程后期可转为持续性。粪便以糊状稀便为主,少有便血或脓血便。病变涉及下端结肠或肛门直肠者,可有黏液血便及里急后重。③腹部包块:约见于10％～20％患者,因肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致,多位于右下腹或脐周;④瘘管形成:因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。瘘管形成是CD临床特征之一。瘘分内瘘和外瘘,前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处,后者通向腹壁或肛周皮肤。肠段之间内瘘形成可导致腹泻加重及营养不良。肠瘘通向的组织和器官因粪便污染可致继发性感染。外瘘或通向膀胱、阴道的内瘘均可见粪便与气体排出。⑤肛门直肠周围病变:包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变,有结肠受累者较多见。有时这些病变可为本病的首发或突出的临床表现。
2.2全身表现本病全身表现较多且明显,一项对116例患者的回顾性调查研究发现,合并全身和胃肠外症状者占75％。主要有:①发热:为常见的全身表现之一,与肠道炎症活动及继发感染有关。一般为中等度热或低热,常间歇出现。急性重症病例或伴有化脓性并发症时,多可出现高热、寒战等毒血症状。少数患者以发热为主要症状,甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。②营养障碍:瘦贫血低蛋白血症维生素缺乏缺钙致骨质疏松等因慢性卫生部腹泻食欲减退及慢性先后消耗等所致。
