5、机体对甲状腺激素不敏感(激素不应症)
血液中T4、T3代偿性增多,并无异常的结合蛋白、但临床出现生长延迟、聋哑等甲低表现,这主要是甲状腺细胞膜上的促甲状腺激素(TSH)受体或机体组织细胞内的甲状腺素受体的缺陷对甲状腺激素不敏感、不反应,TSH的分泌也不受升高的甲状腺激素的反馈作用, 这显示了下丘脑-垂体一甲状腺轴的正常反馈作用发生了障碍。
6、暂时性甲低
(1)在新生儿甲低筛选中常见到,多见于未成熟儿、双胎儿及伴有严重感染的低体重儿。
(2)低T3综合征, 这是一种非甲状腺疾病影响了甲状腺功能,血清T3明显降低,T4低、TSH正常或高限,但临床无甲低表现。以上两点可能与甲状腺轴发育延迟有关, 随着原发病情的好转,甲状腺功能能逐渐恢复正常。
(3)孕期服抗甲状腺药物和碘剂时间过久或剂量过大,这些药物都能通过胎盘到达胎儿,破坏胎儿的甲状腺而致病。
7、地方性克汀病
见于地方性甲状腺肿流行地区, 主要是土壤、水源中缺碘, 母体碘入量不足, 使胎儿碘缺乏,甲状腺激素合成不足而致病。上述先天性甲低的发病病因中以甲状腺缺如、异位及甲状腺发育不全为主 。
二、获得性甲状腺功能减低症
一种器官特异性自身免疫性疾病,在遗传背景下,由于应激、感染、创伤、碘过量摄入等环境因素作用于免疫系统,引起抑制性T细胞功能和数量减低,降低了对辅助性T细胞抑制,自身抗原以可被识别的形式呈递给辅助性T细胞,激活病理性免疫反应,刺激B淋巴细胞产生自身抗体,进而引起疾病发生。当甲状腺组织受损,滤泡破裂释放出甲状腺激素时,可出现甲亢症状,即疾病处于甲状腺功能正常期。之后甲状腺病理上会出现弥散性淋巴细胞和浆细胞在滤泡间浸润,最后滤泡出现萎缩和纤维化,随着病理变化发展,疾病可逐渐进入甲状腺功能正常期和甲状腺功能减低期。
有些可能由于先天缺陷如甲状腺发育不全所致。其甲状腺激素可供前几年的应用,当生长迅速增长需要甲状腺素增加时则发现甲状腺功能不足。
总之, 先天性或获得性甲低其发病机理,不论是甲状腺解剖异常还是代谢异常,最终结果都是血循环中缺乏甲状腺激素而致病。