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寻常型银屑病的西医治疗方法

2020-01-08 17:37:23

寻常型银屑病通常按轻、中、重三度治疗：轻度，皮损面积10％。轻度只需外用药物治疗，中、重度需用联合疗法治疗。 一、外用药物 1、焦油制剂 常用的有煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆馏油等，浓度一般为5％，使用方法为常规外涂、封包及联合其他药物治疗。对慢性稳定性银屑病、头皮银屑病及掌跖银屑病效果最好。禁用于妊娠期尤其是前3个月的孕妇，也不用于伴严重痤疮和毛囊炎的患者。 2、地蒽酚 又称蒽林，是治疗寻常型稳定性银屑病最有效的药物。常用蒽林软膏和蜡棒，方法有常规涂药法、短时接触疗法和联合疗法。 3、糖皮质激素类 最常用的外用药，寻常型银屑病可选用中效或强效的糖皮质激素，以软膏效果最好，洗剂为差。用法为常规外涂法、间歇冲击疗法、轮换疗法、封包疗法、联合疗法。 4、维A酸类药 适用于寻常型斑块状银屑病。可引起局部刺激及光敏现象，若与糖皮质激素或UVB联合，可提高疗效，减少不良反应。孕妇、哺乳期妇女及近期有生育愿望的妇女禁用，儿童避免使用。避免与黏膜接触，避免阳光下多晒。 5、维生素D3类似物 治疗稳定期或斑块状银屑病非常有效，治疗银屑病性甲病效果较好。有卡泊三醇和他卡西醇两类，其中他卡西醇可以用于面部。 6、免疫抑制剂 为面部银屑病的首选用药，有他克莫司和匹美莫司两种。 二、内用药 1、抗肿瘤药物 甲氨蝶呤是全身治疗银屑病的标准用药，但治疗量与中毒量很接近，开始剂量宜小。可以口服、肌内注射、皮下注射或静脉注射。 2、维A酸类药 单独服用或联合其他疗法，疗效较满意。有阿维A酯、阿维A、芳香维A酸乙酯等。主要副作用为致畸胎。育龄妇女在停药后的2年内应采取避孕措施。 3、免疫疗法 环孢素A用于对常规治疗无效的泛发性斑块型银屑病。不良反应有肾毒性、高血压、恶心、呕吐、乏力、肌颤及尿路刺激症状等。他克莫司治疗严重顽固斑块状银屑病有效。不良反应类似环孢素A，但对肾毒性、高血压及骨髓抑制作用不严重。霉酚酸酯治疗严重银屑病有良好效果。不良反应有胃肠道症状、贫血、白细胞减少，有增加感染和诱发肿瘤的风险，应注意检测。 4、生物制剂 细胞因子阻断剂有依那西普、英利昔单抗、阿达利姆单抗；抑制T细胞和提呈细胞的协同刺激作用有阿法赛特、依法利珠单抗等。 5、抗生素 急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，可选用青霉素、头孢菌素类、氯霉素、红霉素、甲硝唑、甲砜霉素等。 三、物理疗法 1、紫外线适用于静止期冬季型病例，禁用于夏季型患者。 2、光化学疗法（PUVA）。 3、宽谱中波紫外线疗法。 4、窄谱中波紫外线疗法。 5、08nm单频准分子激光疗法。 6、光动力学疗法。 7、沐浴疗法（水疗）。

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