6更新早期胃癌的概念，对有高度癌变倾向的胃癌前病变严密随访和处理
胃粘膜上皮异型增生是最直接的癌前病变。目前的问题是对异型增生的分型和分级是人为的，带有较大的主观性，究竟那类那级异型增生更容易癌变，尚缺乏客观依据，如何从众多的癌前期病变检出那些真性癌前病变，一直为常规病理诊断中棘手的难点。近年来的研究表明，通过应用显微分光光度计、流式细胞术和自动化图像分析技术，直接从分子水平对胃粘膜异型增生上皮细胞核DNA含量进行测定，能对病变的性质及发展趋势作为估计，若观察到非整倍体或多倍体的DNA核型，则可能是重要的癌标志。核仁组成区银染色(Ag-NOR)及一些肿瘤标志物如CEA、血型抗原、MG7-Ag、p21、p53等对鉴别胃粘膜的良恶性病变亦有一定的参考价值。胃蛋白酶原(pepsinogens)是反映胃粘膜腺体萎缩程度的一个客观指标。胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)由胃体部主细胞分泌，PGⅡ则主要由幽门腺产生。在严重腺体萎缩时，PGⅠ分泌成少，PGⅠ/PGⅡ比值下降。PGⅠ血浓度低于20μg/L和PGⅠ/PGⅡ比小于20，表明胃体腺严重丧失，在萎缩的基础上，可能已有异型增生或癌变，日本已将PGⅠ、Ⅱ的检测作为确定胃癌高危人群的标志。反映腺体萎缩的另一个标志是高胃泌素血症(hypergastrinaemia)，初步观察发现，高胃泌素血症一般都伴有异型增生。然而，血胃泌素水平正常或低于正常才，并不能保证其不易发生胃癌。
在内镜胃粘膜活检标本中，肠上皮化生十分常见，检出率达20%，60岁以上人群为60%，将所有肠上皮化生都视为胃癌前病变显然是不合适的。七十年人末期以来，大量的临床及实验资料表明，肠上皮化生中只有柱状细胞分泌硫酸粘液的不全结肠型肠化(即Ⅲ型或Ⅱb型肠化)与胃癌的发生关系密切。为提高早期胃癌的检出率，对该型肠化生患者应加以随访和进行干预治疗。