3在日常内镜工作中检出胃癌前病变及早癌
在日常内镜及原因检出的患者中，慢性浅表性胃炎高达70%左右。诊断的早期胃癌患者，大多数患有慢性胃炎或胃溃疡，除一般的消化道症状外，往往缺乏特异性症状。临床上对持续的、非特异性的胃肠道不适的患者，应积极动员内镜检查，使更多的胃癌患者以及可治愈的早期病变及时确诊。胃镜检查及临床工作中，应注意：(1)无症状和有症状人群中，慢性胃炎的检出率无显著差异，其症状与病理改变两者亦无平行关系，以有胃病状作为胃病判断依据和检查的起点或胃镜普查的初筛条件是不够的;(2)胃镜诊断与病理诊断符合率仅50%~70%，故胃镜诊断时一定要作粘膜活检，尤其慢性萎缩性胃炎的诊断，应以活检后病理诊断为依据。活检必须选择最可能病变之不同部位，以一钳2块取材法采取活检材料，才能了解病变的范围及不同部位病变的轻重程度;(3)胃镜及X线检查时，不能满足于息肉的发现，而应注意胃的其它部位发生胃癌的可能性，并在多次检查中息肉有增大趋势者，应疑有恶变的可能。
4坚持病理与临床密切结合，追踪随访各类癌前病变的转归
在条件的单位，对40岁以上曾有过一次胃病而治愈后又复发者应定期作胃镜检查。凡直径大于1cm的息肉及多发性息肉应予切除并定期随访。有人统计息肉切除后的胃癌发生率，5年内为9%，5年后达15%;以前认为胃溃疡的癌变率为5%~10%，近年来发现恶变率不足3%，但注意勿将溃疡性癌误诊为良性胃溃疡。由于H2受体抵抗及质子泵抵抗剂等高效治溃疡药的问世，溃疡病的手术指征趋严，这个问题显得尤为重要，一定要在溃疡边缘多取几块组织送病理检查并定期随访。对慢性萎缩性胃炎尤其伴有肠上皮化生及异型增生者，应定期随访并胃镜活检，疑有癌变者，应手术治疗。以残胃的随访，有学者建议：(1)凡40岁之前手术者，术后20年起每年1次;(2)凡40岁之后手术者，术后10年起每年1次;(3)残胃有慢性胆汁返流乾，术后10年起每年1次;(4)残胃有重度异型增生时，应缩短随访间隔;(5)出现上腹部症状时及时作胃镜检查。