内镜硬化治疗对食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗是相当成熟的治疗方法,但对十二指肠静脉曲张破裂出血的治疗有一定的限制,目前还难说是一种侵袭性小、可信赖的止血方法。
静脉曲张破裂出血的内镜套扎治疗手法简单,临时止血效果好,即使内镜操作不是很熟练者也可实施,是一紧急止血的好方法。但是,内镜的静脉曲张套扎术仅为曲张静脉的局部疗法,对深层曲张静脉及交通支无作用,复发出血者多。可作为紧急止血的方法,应该待全身状态改善后追加其他治疗方法。
3、经导管治疗:经皮经肝的门静脉栓塞术、气囊下逆行经静脉的栓塞术和经回肠静脉的栓塞术的报道逐渐增加,选择上述治疗的理由是由于患者全身状况太差,多不能耐受全麻下外科手术;或内镜治疗由于大量出血,视野不清晰,硬化治疗有困难,加之顾虑硬化剂引起肾功能的损害。不管选用哪种栓塞治疗方法,导管的前端应进入胰十二指肠静脉等责任血管。注入99%乙醇或使用不锈钢丝圈使静脉曲张内形成血栓以控制出血。栓塞治疗是低侵袭性治疗,与内镜治疗相比不仅起到静脉曲张的局部治疗效果,还能阻断曲张静脉的血流,为一种好的治疗方法。但是该治疗后导致门静脉压升高,静脉曲张再开通的病例和侧支循环形成引起再出血的病例也见有报道,术后宜慎重观察病程经过。
二、预后
止血成功的病例预后较好,作为急救处理,内镜治疗、栓塞治疗、外科手术的抢救成功率分别约为70%、80%、70%。内镜的曲张静脉硬化治疗合并回结肠静脉的栓塞术和内镜套扎治疗合并回结肠静脉的栓塞术也取得较好的疗效,但与上述治疗方法相比较,疗效差异不显著。