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诺卡菌病有哪些症状?

诺卡菌侵犯皮肤和内脏,发生局部和全身感染,引起多种临床表现。

1.肺诺卡菌病

约75%的病例侵犯肺部,呈急性或亚急性起病,表现为小叶性或大叶性肺炎,以后趋向于慢性病程,可类似肺结核病表现,咳嗽,开始为干咳、无痰,继而产生黏脓性痰,也可在痰中带血;若有空洞形成,可有大量咯血,常伴有发热、盗汗、胸痛、消瘦,全身不适,体温在38~40℃之间,累及胸膜可发生胸膜增厚,胸腔积液或脓胸,窦道可以穿透胸壁,也可以伸展到整个腹腔内脏,继而引起血源播散,胸部X线表现多种多样,无特异性,如肺段或肺叶浸润性病变,厚壁空洞,坏死性肺炎,大叶性肺炎,单发或多发性肺脓肿,孤立性或多发性结节,胸腔积液,支气管胸膜瘘等,亦可表现为肺内粟粒性阴影,但较为少见。

2.脑诺卡菌病

约1/3病例有中枢神经系统受侵犯,多由肺部病灶迁徙而来,少数亦可为原发性,侵犯脑膜引起脑膜炎,侵犯脑实质形成多发性脓肿,亦可以相互融合成大的脓肿,出现脑膜刺激症状或脑占位性病变,可有头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力、抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、视力障碍、神志不清、视盘水肿、淤血、外周血白细胞增高等表现。

3.播散性诺卡菌病

常由肺部病变开始血行播散到全身,肾脏是继脑以后较常见受累的部位,同时可发生心内膜炎、心肌炎和心包炎,肝、脾、肾上腺、胃肠、淋巴结以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和关节亦可受累,而胰腺、甲状腺、眼、耳、脊髓、垂体、膀胱受累较为少见。

4.皮肤诺卡菌病

常由植物损伤皮肤后引起病原菌侵入而发病,亦可由肺部病变扩展而来,可呈链状排列的皮下结节群出现于臂部,表现为孢子丝菌病样诺卡菌病,也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核,有的病人可发生广泛的水疱性皮疹,有的病人可发生坏疽性皮肤奴卡菌病,其表现开始为疼痛的皮下结节,表面皮肤潮红,以后迅速扩展并溃破,溃疡的边缘不规则,并向内陷入,溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

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