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龙线虫病是怎么引起的?

龙线虫病系麦地那龙线虫感染。麦地那龙线虫成虫长圆筒形,白色、匀滑,前端钝圆,尾端较小,并向腹面弯曲。头部隆起,口呈三角形,口周有内环乳突六个(腹背侧各两,两侧各一),外环乳突4对。口囊短小,后接食管,食管前端为纤细的肌质,后端为长大的腺质部分。肠扁平。雌虫大小为(60~120)cm×(0.9~2)mm,雌虫的卵巢、输卵管及子宫成对,子宫内含大量第一期幼虫;雄虫长12~40mm,宽0.4mm。

雌虫排出幼虫入水,幼虫在水中可生活7天,被中间宿主剑水蚤(cyclops)吞食后,即从肠腔穿过肠壁,移行至体腔内,在25℃时经12~14天,二次脱皮即具感染性。如人误饮含有感染期幼虫的剑水蚤所污染的水后,在宿主胃内经消化液的作用,幼虫从蚤体逸出,到达十二指肠。据动物实验,逸出的幼虫于13h后钻入犬的肠壁,10~12天到达肠系膜,15天到达胸腹肌肉。21天移行至皮下组织,于感染后的3个半月内到达腋窝和腹股沟区。幼虫在移行过程中进行第三次脱皮,变为成虫,并行交配。雌虫的受精时间约在感染后第3个月。雄虫于交配后即死亡。成熟雌虫于感染后第8~10个月移行至宿主肢端皮下组织,虫头向外顶着皮肤,由于虫体的压力及分泌的毒素作用,使局部皮肤产生丘疹,继而变成水疱破溃。虫体移行具有“向地性”(geotropism),往往前端朝向地面,朝向下肢。当患病部位与水接触时,雌虫受刺激,虫体前端自溃疡处伸出,由于内部压力大及衰老,虫前部体壁破裂,子宫从裂口脱垂而出,向水中排出大量幼虫,其数目可超过50万/次。宿主离开水源后,雌虫缩回皮下组织,待下次与水接触又重复此过程,直至体内全部幼虫排出,雌虫即很快死亡,并被组织吸收。

麦地那龙线虫常侵犯的部位为四肢和躯干的结缔组织,感染期幼虫在患者体内移行和发育过程中,所在部位无任何病变。成虫成熟时,穿过结缔组织,朝下移行。85%病例的寄生部位在小腿以下(跖骨间、脚底或踝部),但也可发生于生殖器官、臀部、上肢或背部,偶见于其他部位,在成虫移行至皮肤表面和准备排出幼虫前,常常没有明显的临床症状,当移行至皮肤表面时,在雌虫躺伏处可见螫刺性丘疹,几天后,受损部位起水疱,水疱可大至数厘米。水疱内为黄色液体,内含单核细胞、嗜酸性粒细胞、多核粒细胞及相当数量的幼虫。水疱形成时常伴有局部瘙痒和剧烈灼痛。水疱破裂后即形成一疼痛性的表浅的溃疡,创面直径1.25~1.8cm,中央可见一微小洞孔,孔径如同普通探针头大小,有时可见成虫的部分躯体伸出洞孔。此时溃疡若与水接触,就流出含有幼虫的乳状液体。幼虫排出呈间隙性,如没有继发感染,雌虫10天左右死亡,易将其取出,溃疡4~6周时愈合。在局部病变出现时,有些患者可出现过敏症状,如荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻、呼吸困难,甚至哮喘等,这可能系机体吸收雌虫释放的具有组胺性质的毒素所致。动物实验亦证实这些症状属于过敏反应,给山羊注射成虫浸出液,可产生类似症状,而注射肾上腺素可迅速消除这些症状。水疱破裂后,全身症状随之减轻。有时成虫在其到达成熟阶段前即死亡,仔细检查,可在皮下扪及一硬的盘旋的索状物,数月后可钙化。

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