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西药治疗髋关节结核的注意事项

在增强机体抵抗力的基础上,选择适当的药物来治疗各类结核病已是我们熟知的常识,当然对于髋关节结核的治疗也不例外。但是,在所有类型的髋关节结核,或在病变发展的每一个时期,均无可休止地使用抗结核药物也是错误的。特别是把全部注意力放在单纯药物治疗上,而忘记了其他治疗方法的人,更应该注意这一点。

1、单纯药物治疗的缺点

①较长时间地用药,很容易产生耐药性。

②单纯药物治疗只对早期滑膜结核和骨干结核的疗效好,但对有较大死骨、较大脓肿的骨端结核的疗效不够显著。对某些早期全关节结核固然也可单纯用药物治疗,但有使早期病变发展为晚期病变的危险性。

③疗程比较长,平均需1~2年。

④复发率较高。所以,在综合疗法中必须特别明确抗结核药物的适应证和其毒性反应。抗结核药物只有在一定条件下与其他疗法(包括手术疗法)的配合下,才能发挥其应有的作用。

2、抗结核药的种类和用法

自从1944年发现链霉素以来,又相继发现或合成了多种抗结核药物:对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠),氨硫脲(thiacetazone,1946),紫霉素(viomycin,1950)、异烟肼(isoniazidum,1952年),吡嗪酰胺(pyrazinamidum,1952),环丝氨酸(cycloserine,1955),乙硫异烟胺(ethinamine,1958)等,通过临床实践,肯定了这些药物在结核病治疗中的价值。其中以异烟肼、对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)及链霉素对结核病的效果较好,毒性反应也较低,为治疗结核病的主要药物,故称“第一线药物”。但这些药物单独使用,容易产生细菌耐药性,故多与其他抗结核药物配合使用。上述其他药物对结核病的疗效一般说来比第一线药物差,且毒性较大,但在第一线药物产生耐药性后可以应用,故属“第二线药物”。

卡那霉素(kanamycin)、利福平(rifampicin)及乙胺丁醇(ethambutol)为目前国内试用的抗结核新药,可适当选用。目前仍以链霉素、异烟肼(雷米封)、对氨柳酸(PAS)等为常用抗结核药物。

一线药物的使用最普遍。其中以异烟肼的疗效最好,副作用较少,价钱最便宜,使用也最方便,但易出现抗药性。链霉素的效果也很好,但常因第八对脑神经损害而停药。口服对氨水杨酸钠(对氨柳酸钠)的效果较差,且易出现胃肠反应,静脉滴注疗效尚好,但使用不便,且不能久用。总的说来还是优于二线药物。

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