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感染性休克治疗原则与临床表现 感染性休克全身治疗原则

(4)治疗高血压:出现高血压主要是水潴留所致,应限制水和钠的摄入并给利尿剂和降压药。

(5)供给营养:充足的营养可减少组织蛋白的分解和酮体的形成,而合适的热量摄入及外源性必需氨基酸的供给可促进蛋白质合成和新细胞成长,并从细胞外液摄取钾、磷。ARF时应提供167.4kJ/(kg·d)以上热量,主要以糖和脂肪形式给予。

(6)控制感染:选用对细菌敏感而对肾脏无毒的药物。

(7)对症处理:抗惊厥,抗心力衰竭,治疗DIC等。

(8)腹膜透析:新生儿ARF应用以上措施治疗如无效,且伴有下列情况,可给予透析:

①严重的液体负荷,出现心力衰竭、肺水肿。

②严重代谢性酸中毒(pH<7.1)。

③严重高钾血症。

④持续加重的氮质血症,已有中枢抑制表现,或BUN>35.7mmol/L(100mg/dl)者。

禁忌证:腹腔炎症、出血素质或低灌流者。

(9)持续动、静脉血液滤过(CAVH):新生儿ARF出现容量过多性心力衰竭、肺水肿、高血钾、严重尿毒症经上述治疗无效者,有条件时可进行CAVH治疗。此法为用一高超滤系数膜片通过血管内插管移除体内过多的水分,对纠正电解质、酸碱平衡紊乱均有较好疗效。

3.利尿期的治疗治疗原则是掌握好水和电解质的补充(主要是钾、钠、钙),避免感染。

4.恢复期的治疗贫血可少量输血,给各种维生素。

(二)预后

新生儿ARF预后常较严重,先天畸形者预后更差。获得性病因引起的少尿性ARF病死率可高达60%。有人报道生后60天内需要腹腔透析的婴儿病死率为61%。ARF的预后决定于全身脏器受累程度,并非单纯取决于肾本身状况。少尿持续时间可影响疗程和预后,持续4周以上少尿提示肾皮质坏死。约2/3的新生儿ARF病例其肾小球滤过及肾小管功能可留下20%~40%降低,并持续1年以上。

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