4肾功能衰竭
休克早期,机体因应激而产生儿茶酚胺,使肾皮质血管痉挛,产生功能性少尿。如缺血时间延续,则肾小管因缺血缺氧发生坏死,间质水肿,从而无尿。最后导致急性肾功能衰竭。临床上表现为尿少或无尿。实验室检查发现尿比重固定或持续降低(尿比重在1.010左右)。尿常规检查可出现不同程度的红、白细胞、蛋白尿及各种管型尿。代谢性酸中毒、高钾血症、氮质血症亦是肾功能衰竭的表现。
治疗护理要点:①积极治疗原发病并抗休克;②及时采用利尿剂以避免发生器质性肾衰;③准确记录24h 进出液量及每小时尿量,以指导用药。应明确是功能性肾衰还是器质性肾衰。前者应补足液体,后者应限止液体(入量=前日尿量、吐泄量+500～700 ml);④使尿量减少的升压药物以及肾毒性抗生素应停用。肾毒性抗生素必须使用时应减量或延长给药间隙时间;⑤高血钾是急性肾衰致死的重要原因。应严密测量血钾及心电图,一旦发现高血钾,要及时处理。轻症者可采用高糖液加胰岛素治疗或以钙剂对抗钾离子对心肌的抑制作用等方法。当血钾达到6～7 mmolPL 时,应行腹腔透析或血透。
5弥漫性血管内凝血
休克时扩张的毛细血管内血流迟缓、血细胞聚集性增加,血液酸化,加上病原体及其毒素、抗原抗体复
合物以及组织损伤释放的促凝物质均可促成DIC。临床表现顽固性休克、广泛出血、栓塞、溶血等。实验室检查:①红细胞形态异常,呈盔形、三角形、芒刺状或碎片;②血小板减少;③凝血酶原时间延长;④纤维蛋白原减少。以上四项中如有三项异常即可作出DIC 的诊断。如果仅有两项异常,则需加一项纤溶亢进指标:①凝血酶凝固时间延长;②血浆鱼精蛋白副凝试验阳性;③球蛋白溶解试验时间缩短;④全血块溶解时间缩短。