2脑水肿
休克病人的脑血管内皮细胞与星形细胞因缺氧肿胀引起脑循环障碍、脑组织能量代谢障碍致钠泵功能障碍,引起脑水肿。临床表现为头痛呕吐、嗜睡、昏迷或反复惊厥、面色苍白或苍灰、呼吸心率均增快,眼底小动脉痉挛、肌张力增强,瞳孔大小不一致,光反应迟钝,最后瞳孔散大,眼球固定,行脑室或腰椎穿刺脑脊液压力高于200 cm H2O。
治疗护理要点:①脱水:一般用20％甘露醇加呋塞咪。脱水疗法可直接消除或减轻脑水肿的病理改变,切断脑水肿的恶性循环。在脱水治疗中,应严格测量24 h 水出入量,维持液体负平衡,并密切观察病情变化。一旦发现意识改变、脉搏细弱、血压下降、心律不齐,应立即报告医生,及时给予相应的处理;②控制惊厥可改善脑缺血、减轻脑水肿。常用苯巴比妥等解痉剂,一般主张早用,当患者肌肉松弛时即可停用。注意给药不要过量。对昏迷抽搐者,可用舌钳将舌拖出,以保证呼吸道畅通,并做好气管插管的准备。
3心功能障碍
当休克发展到一定阶段,动脉压特别是舒张压明显下降。冠状血管流量不足、缺氧酸中毒、高血钾、心肌抑制因子等均会影响心肌功能,导致心功能障碍。临床表现为心率增快(心衰严重时缓慢),第一心音低钝,心律不齐、肝脏进行性增大、静脉压与中心静脉压均高,呼吸增快、紫绀、脉细速。X 线表现为心脏增大、肺部淤血。心电图示各种异常心律、根据程度不同分轻、重度心功能障碍。
治疗与护理要点:①减轻心脏负担,严重者须卧床休息。保持室内空气流通,周围环境要安静,保证患者有足够睡眠。对烦躁不安的病人,需仔细观察,必要时可给镇静剂;②洋地黄类药物:洋地黄类药物靠其正性肌力及负性心率作用增加心排血量,从而恢复心脏功能;③减轻心脏后负荷;④减轻心脏前负荷:限止钠盐合理使用利尿剂。