脂肪肝合并肝功能异常的严重程度需根据具体指标评估，长期未干预可能进展为肝硬化。病情严重程度与肝功能指标异常程度、是否合并纤维化等因素相关。
单纯谷丙转氨酶ALT轻度升高（小于3倍上限）时，多与脂肪浸润相关。通过控制体重、戒酒等措施，多数患者的肝功能可逐渐恢复。建议每月复查肝功能，观察指标变化趋势。
当ALT升高3-5倍或伴随谷草转氨酶AST升高时，提示肝细胞损伤加重。这可能与胰岛素抵抗、氧化应激有关，部分患者可能出现乏力、食欲减退等症状。此时需要结合肝脏弹性检测评估纤维化程度。
若肝功能持续异常超过6个月或白蛋白下降，提示潜在肝纤维化进展。这类患者发生肝硬化的风险增加5-8倍，需进行肝活检明确病理分期。约15%的患者可能发展为非酒精性脂肪性肝炎。
出现血小板减少、胆红素升高或凝血功能异常时，提示可能已发生肝硬化代偿失调。这类患者每年肝癌发生风险达3%-5%，需每3个月进行超声和甲胎蛋白监测。
合并糖尿病、高脂血症会加速肝病进展。研究显示，糖化血红蛋白每升高1%，肝脏相关死亡率增加23%。因此，需同步控制血糖、血脂，必要时使用吡格列酮、奥利司他等药物干预。
建议采取地中海饮食模式，每日摄入橄榄油30毫升、深海鱼类200克，限制精制碳水化合物。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。保持7-8小时睡眠时间，避免夜间进食。肝功能异常持续3个月以上或出现腹水、黄疸等症状时，需立即至肝病科就诊。