小儿核磁共振检查未发现异常并不能直接诊断为良性癫痫。癫痫的诊断需要结合脑电图、临床表现等综合判断。良性癫痫多见于特定年龄段的儿童，具有自限性特点。
核磁共振主要用于排除结构性病变，如脑肿瘤或脑血管畸形。影像学正常仅说明无器质性损伤，但癫痫发作可能由功能性脑电异常引起，需通过24小时动态脑电图进一步确认放电灶位置与性质。
良性癫痫的诊断需满足三个条件：特定发作类型如中央颞区棘波、年龄依赖性3-13岁高发、神经系统发育正常。即使核磁正常，若脑电图显示异常放电或发作形式不典型，仍需考虑其他癫痫类型。
良性癫痫通常表现为睡眠中面部抽搐、口角歪斜等局灶性发作，持续时间短且意识清醒。若患儿出现全面性强直阵挛发作、发作后嗜睡等非典型表现，即使影像学正常也应警惕症状性癫痫的可能性。
典型良性癫痫多数在青春期前自愈，无需长期用药。但若发作频繁或合并认知障碍，可能属于非良性病程，需抗癫痫药物干预。核磁正常但发作控制不佳者，建议定期复查脑电图评估病情变化。
需与热性惊厥、代谢性疾病等鉴别。部分遗传性癫痫综合征早期影像学也可正常，但随病情进展可能出现脑萎缩等改变。建议完善基因检测排除SCN1A等致病突变。
对于核磁共振正常的癫痫患儿，建议记录发作视频供医生分析，保持规律作息避免睡眠剥夺。日常可补充维生素B6、镁等营养素支持神经功能，避免剧烈运动时单独行动。每3-6个月复查脑电图，观察放电频率变化。若一年内无发作且脑电图正常，可考虑逐步减药，但仍需警惕少数患儿青春期后复发的可能。