3、对于较严重的心肌缺血,还可在发作时使用负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷。
三、药物治疗
心肌缺血的病因很多,涉及药物种类众多,患者务必在医生指导下进行药物治疗。
1、抗心肌缺血药物:
(1)硝酸酯类:硝酸甘油起效迅速,常在心肌缺血发作时使用,迅速扩张冠状动脉,增加心肌供血。硝酸甘油不但可以通过舌下含服,还可通过静脉注射(包括滴注)。硝酸甘油较容易出现药物耐受,而使效果降低,因此无法长时间持续使用,需要持续扩张冠状动脉,需要用硝酸脂类其他长效类型,如硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯。硝酸酯类最常见的不良反应是头痛、皮肤潮红,通常不影响药物使用。偶可见低血压。
(2)β受体阻滞剂:通过降低心脏收缩力及心率、减少心肌耗氧量,来发挥抗心肌缺血作用。β受体阻滞剂可以减少心肌梗死的发生,对改善冠心病的近期、远期预后都有重要的作用。常用药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、较严重的房室传导阻滞患者。
(3)钙通道阻滞剂:虽然与β受体阻滞剂药理机制不同,但它们同样都都可以降低心脏收缩力,部分也可降低心率,有效改善心肌缺血,减轻心绞痛症状。由于临床试验观察,这类药物单用并不能预防急性心肌梗死的发生,也不能降低病死率,所以在治疗持续性心肌缺血时作为次选药物,但在治疗血管痉挛引起的心肌缺血(变异型心绞痛)时,作为首选药物。常用药物有硝苯地平、氨氯地平地尔硫卓、维拉帕米等。常见不良反应为低血压、水肿。地尔硫卓、维拉帕米等可降低心率的种类,禁用于心功能不全、窦房结功能低下、房室传导阻滞的患者。
2、其他常用药物: