(4)黄疸:单纯的胆囊结石并不引起黄疸。约有75%的胆总管结石患者,由于嵌顿在乏特壶腹部的结石不能松动或胆总管梗阻不能缓解时,在上腹痛,寒战,高热后的12~24h,即可出现黄疸。重者常伴皮肤瘙痒,尿呈浓茶色,粪便呈浅色或陶土色,随结石移动而排入十二指肠后,黄疸在1周左右缓解,因此黄疸呈间歇性出现或者表现时深时浅。一般肝内胆管结石不引起黄疸,只有当双侧或两叶的胆管被结石阻塞时,才出现黄疸。
(5)胆心综合征:胆绞痛发作同时发生心肌缺血,心绞痛或者心肌梗死称为胆心综合征。以老年患者多见,患者冠状动脉常无器质性病变。其机制是由于胆石症、胆道梗阻、胆管内压增加时,通过脊髓神经反射(胆囊与心肌的脊神经支配,在胸4~5脊神经处交叉),及内脏-内脏神经反射途径,引起冠状血管收缩血流减少。冠状动脉的功能性改变还与胆道感染时发生水电解质平衡失调细菌的毒素等因素密切相关。心脏的症状常在胆囊切除后消失。
(6)Mirizzi综合征:持续嵌顿或压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊管瘘,反复发作胆囊炎胆管炎及梗阻性黄疸称为Mirizzi综合征。临床表现反复出现轻度或中度右上腹痛,伴有发热和黄疸。
(7)急性化脓性胆管炎临床表现:当即性胆管梗阻不能缓解同时伴有严重胆管内感染常导致急性化脓性胆管炎,表现为低血压,中毒性休克及败血症等全身中毒的临床表现。
2.无症状胆管结石几乎不可避免要发生症状,而单纯胆囊结石病人中约50%可以无临床症状。有些是在X线,B超检查腹部时,无意间发现胆囊结石。
3.不典型症状老年病人因反应迟钝,生理功能低下,机体反应能力差临床表现常不典型,多腹痛不剧烈常无绞痛,甚至仅仅主诉上腹部不适,部分出现严重胆道感染时亦无寒战高热,少数甚至体温不升,当体温在36℃以下时,提示预后不佳。部分患者疼痛起于左上腹或上腹部后转移至右上腹部类似于阑尾炎的病情进展。亦有胆石症病人仅表现轻度上腹不适,伴反酸嗳气等胃炎症状,临床医生应注意病人的不典型症状,以防漏诊及误诊。