原发性肝癌综合征
对原发性肝癌综合征1例分析如下。
1病历摘要
男,72岁。因出差2个月伴头昏、四肢麻胀10 d收住。患者于2002-04中旬无诱因进食后上腹饱闷、嗳气、逐渐消瘦,2个月内体重下降11 kg。近10 d 晨起时感四肢发麻。空腹时头昏、眼花、出冷汗。查体:消瘦,颜面皮肤紫红,有肝掌、蜘蛛痣。肝于剑下可触及14 cm、右肋下11 cm 可触及,质硬,表面不光滑,有压痛,肝区可闻及血管杂音。CT 提示:肝右叶见多个实质占位性病变,最大一个约8.4 cm ×5.2 cm ,周围有牛眼征,有异常扭曲血管征象。门静脉分肢显示不清。AFP >300 ng/ ml , TP 72.9 g/ L ,A 44.1 g/ L , G28.8/ L ,AL T 43.4 U/ L ,AST 123.9 U/ L , TB 44.9μmol/ L , DB 18.2 mol/ L , TBA 28μmol/ L , AL P410.3 U/ ml ,GGT 677.2μmol/ L , GLU 2.78 mmol/L ,CHO 6.1 mmol/ L 。血常规: RBC 5.28×1012/ L ,Hb 128 g/ L ,PL T 440×109/ L 。骨髓象、血清铁、肝炎病毒学检测均正常。由于癌肿大,已有肝内多发性转移,丧失手术及介术治疗。采取内科支持治疗。住院期间患者每天摄糖量均大于1500 g ,血糖仍持续下降,胆固醇、红细胞、血小板、血色素持续上升。当血糖下降到10.5 mmol/ L 时,患者嗜睡、呼吸深慢,复查CT 未见癌肿颅内转移,血氨检测正常。血钙正常。在持续静脉滴注高渗糖抢救下,患者于昏迷第4天死亡。死亡当天血糖0.18 mmol/ L ,胆固醇9.5 mmol/L ,RBC 6.42×1012/ L , Hb 160 g/ L , PL T 540×109/L 。
2.1红细胞增多症据文献介绍发生率为2.8%～11.7%,RBC (5.5～7.6)×1012/ L , Hb 165～260g/ L 。其发生的机制考虑肝细胞癌组织内有红细胞生成素导致。Brown-Setein 等认为肝硬化患者出现红细胞增多症是癌变的早期。手术切除后RBC 可降至正常。该患者RBC、Hb 、PL T 随病情的恶化进行性升高、对上述机制有一定的应证。