流感的预防措施
2019年10月18～20日，「第四届中国流感高峰论坛」在四川成都成功召开。王辰院士担任大会主席。本着「公益引领交流传播」的学术宗旨，来自呼吸、儿科、全科、急诊、流感管控及感染领域的专家500余名齐聚一堂，共话流感防治新思路。会议同期分享了即将发布的2019版《儿童流感诊断及治疗专家共识》的更新内容，为流感的临床诊治提供了新的准则。
为深入了解该方面的内容，「丁香园」特邀采访了首都医科大学附属北京儿童医院原副院长、世界儿科感染性疾病学会常务委员杨永弘教授，国家儿童医学中心、北京儿童医院呼吸科主任、中华医学会儿科学分会呼吸学组组长徐保平教授，两位专家就儿童流感的诊治及预防进行了精彩解读。
「丁香园」：在2019版《儿童流感诊断及治疗专家共识》中，对抗病毒治疗的用药时机、药物选择及剂量方面有哪些建议?
杨永弘教授：奥司他韦是治疗流感的特效性药物，因此在各权威指南中也明确推荐奥司他韦作为儿童季节性流感的首选治疗和预防性药物。在治疗时机方面，奥司他韦宜尽早应用，一般建议在起病后24小时内应用，可显著缩短病程、降低流感死亡率及严重程度，进而取得较好的疗效。若在起病后48小时以上，应用奥司他韦的疗效则明显减弱。在药物剂量方面，2019版《儿童流感诊断及治疗专家共识》指出，奥司他韦可用于1岁及以上年龄的儿童，美国FDA已批准奥司他韦用于最小2周大的婴儿，使用剂量根据体重给药。
「丁香园」：临床应如何提高儿童流感的正确诊断率，减少误诊率及漏诊率?
杨永弘教授：首先，流感的确诊需依赖病原学检测，而只靠临床症状仅能表明疑似流感。症状上主要表现为高热(体温通常可达39～40℃)、疲倦、精神差及食欲不佳，严重时可引起热性抽搐等。此外，值得强调的是，流感可导致患儿出现一系列的并发症，例如急性中耳炎、喉炎、鼻窦炎及肺炎等，若儿童流感未能尽早诊断及合理治疗，则由流感导致的并发症将大大增加患儿的死亡风险，其中流感伴发的细菌感染(如中耳炎、喉炎及肺炎等)是导致死亡的主要原因。总而言之，流感的确诊主要根据病原学检测(病毒抗原及核酸检测)，另外也可进行病毒分离检测，从而明确流感病毒的具体分型，但这对实验室的要求较高。
「丁香园」：在减轻儿童流感的疾病负担方面，我国应从哪些方面进行改善和努力?
杨永弘教授：首先，流感仍是目前影响儿童健康的重要疾病之一，应提高重视程度。其次，流感病毒可谓极其「狡猾」，每2~3年会产生一定程度的小变异，每5~6或7~8年会进行大幅度的变异，这使流感疫苗的制备显得非常的困难。正是基于此，我们建议流感疫苗应每年接种，尤其是对于儿童、老年人及医务工作者等。此外，国外将「妊娠期女性」列为流感的高危人群，提倡其进行流感疫苗的接种，我国也将「孕妇或准备在流感季节怀孕的女性」作为流感疫苗优先接种人群之一。
但现实情况是，我国的流感疫苗接种率非常之低，即便在大城市也仅有1%～2%左右，这是非常惨淡的结果，因此我们积极建议儿童、老年人及医务工作者在每年秋季进行流感疫苗的接种。其次，流感的早期诊断及治疗也非常关键，提高正确诊断率，及时有效地进行抗病毒药物治疗。最后，在分级诊疗大环境下，各级医疗系统要加强对流感的重视程度，强化医护人员诊治流感的相关培训。
「丁香园」：为何要对《儿童流感诊断及治疗专家共识》进行更新?
徐保平教授：在2015年，中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了第一版《儿童流感诊断及治疗专家共识》，这对于我国儿童流感的诊断及治疗实践具有重要的指导价值。但在近年来，在流感治疗方面取得了一定进展，国际上的流感指南进行了更新，并且我国也开展了流感的循证研究，因此，我们在结合2018年卫健委发布的「流行性感冒诊疗方案」的基础上制定了2019年版《儿童流感诊断及治疗专家共识》。
「丁香园」：2019版《儿童流感诊断及治疗专家共识》的更新主要体现在哪些方面?
徐保平教授：新版《儿童流感诊断及治疗专家共识》主要更新了以下方面的内容：
✧对儿童重症流感部分进行了描述，尤其是儿童易患重症流感的发病因素、高危因素及发病机制进行了阐述和更新。
✧在临床部分，该指南增加了乙型流感、流感相关性脑病及流感相关性肺炎等内容。
✧在实验室检查部分，更新了流感检测方法，尤其是流感快速抗原及快速核酸的检测，并且修订了诊断标准。
✧在治疗上，新版指南更为强调了「奥司他韦」等神经氨酸酶抑制剂的重要性，并对其治疗的推荐顺序进行了更新。此外，对神经氨酸酶抑制剂的不良反应进行了详细的描述，也指出了奥司他韦等神经氨酸酶在流感治疗中的疗效及安全性良好。
✧对耐药流感菌株的治疗选择进行了更新。
✧在流感预防方面，除了疫苗接种外，新版指南还增加了药物预防的内容，并描述了药物预防的推荐人群。此外，非药物预防也在流感管控中具有重要作用。
「丁香园」：谈一谈我国儿童流感疫苗的接种现状及建议?药物预防有何价值?
徐保平教授：目前，我国儿童流感疫苗的接种率非常低，全国范围内都是如此。尽管在2015版《儿童流感诊断及治疗专家共识》及美国AAP指南中都已经明确指出，对于6个月以上的儿童，在排除禁忌症的情况下均推荐接种流感疫苗。但现实情况却并不理想，接种率非常低。我认为应加强流感疫苗接种的普及及宣教力度，让社会大众更清晰地认识到流感疫苗接种的重要性。此外，在药物预防方面，其主要应用于伴有高危因素的儿童，例如存在基础疾病、已接触流感病毒但无法及时接种疫苗、过敏性体质等。对于这种未能接种疫苗的儿童，新版指南提出了药物预防的措施，这也是对疫苗接种的一种补充。
流感是一种波及全球各地、传染性强的呼吸道疾病，严重威胁着人们的生命健康，尤其是免疫力相对低下的儿童、老年人群。2019版《儿童流感诊断及治疗专家共识》的发布将进一步完善儿童流感的预防及诊治措施，预防上，流感疫苗接种是最重要的手段，抗流感病毒药物则是必要的辅助手段;治疗上，尽早选择抗病毒药物治疗是关键。目前口服奥司他韦为治疗儿童流感的首选方案，且治疗时机越早越佳。
秋冬季如何预防流感
流感病毒悄然转变怎么回事
春季本身就是流感的高发季节，近日网上有报道称甲流如今来势汹汹，下面就来和小编一起看看这是怎么一回事。
今天上午，江苏省疾控中心发布消息，近期江苏流感监测结果显示：从2018年第三周也就是1月下旬开始，2017-2018年冬季流感主要流行型别由 B 型 Yamagata 系悄然转变为甲型 H1N1，且来势汹汹。大家仍需防范流感。
不过专家认为，流感是否致命，因人而异！绝大多数的人感染流感不会引起重症，大多1周左右自愈，咳嗽等可持续1-2周。真的没必要恐慌！
老年人、慢性病患者、婴幼儿、孕产妇是重症流感病例的危险人群，应注意早发现、早就医、早隔离！专家认为对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48h 内）给予抗流感病毒治疗（奥司他韦、扎那米韦等），不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。
甲流的症状
1、3-6小时内会急速发高烧(37．8度以上)、且会急速的全身性肌肉酸痛；
2、约80%以上会有严重的头痛；无流鼻涕但有咳嗽及喉咙痛；
3、几乎没有打喷嚏(较不常见)；
4、37．8度以上的高烧会持续3-4天；
5、严重的全身性肌肉酸痛、关节疼痛；
6、大多数的人会有发烧恶寒；持续会有严重的疲劳感与虚弱；
7、扁桃腺不会肿；会有严重的胸部压迫感。
早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐、腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。
甲流的预防措施
1、尽量避免前往人群集聚场所.病人是最主要的传染源,甲型h1n1流感患者在潜伏期即有传染性,且在发病3天内传染性最强.因此,在流感流行时节,人们应避免接触有流感样症状或肺炎等呼吸道疾病的病人；应减少看电影,集会集体活动,避免前往人群拥挤,空气污浊的场所.
2、必须做到遵循“五步法”洗手.饭前便后,打喷嚏,咳嗽和清洁鼻子后以及外出归来,一定要按规定程序洗手.正确的洗手法为湿,搓,冲,捧,擦五步.湿：在水龙头下把手淋湿,擦上肥皂或洗手液.搓：掌心相对,手指并拢相互摩擦；冲：用清水把手冲洗干净.捧：双手捧清水将水龙头冲洗后,再关闭水龙头.擦：不要共用毛巾擦手,可以甩干,用一次性干净毛巾,纸巾擦干或自然晾干.
3、尽量参加户外锻炼.人们应多到户外参加体育锻炼,呼吸新鲜空气,可以每天进行散步,慢跑,做操,打拳等运动,使身体气血畅通,筋骨舒展,增强体质.另外,睡眠休息要好.生活有规律,劳逸结合,不要过分疲劳.应经常开窗通风,保持室内空气流动.
4、在咳嗽或打喷嚏时要用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶，最后还要用肥皂和清水洗一下手，防止病毒被感染到手上。如果出现发热、咳嗽、流鼻涕等流感症状时，应立即就医，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。
5、对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。