孕妇在转氨酶升高至正常值5倍以上或伴随严重并发症时需考虑终止妊娠，这种情况与妊娠期肝内胆汁淤积症、病毒性肝炎、HELLP综合征等因素有关。
妊娠期肝内胆汁淤积症是常见原因之一，主要表现为皮肤瘙痒伴转氨酶升高。轻度升高的情况下可以通过熊去氧胆酸治疗，而严重的病例需要密切监测胎儿状况。当总胆汁酸超过40μmol/L或转氨酶持续高于250U/L时，可能需要终止妊娠。其他治疗方法还包括使用维生素K预防出血和调整为低脂饮食。
病毒感染如乙肝和戊肝也可能导致转氨酶急剧上升。如果ALT超过500U/L或者出现肝衰竭的症状，需要评估母婴的风险。对于乙肝孕妇，可以采用替诺福韦进行抗病毒治疗；重症肝炎患者则需要人工肝支持。一旦发生凝血功能异常或肝性脑病，必须紧急终止妊娠。
HELLP综合征是一种由溶血、肝酶升高及血小板减少组成的三联征，通常伴有转氨酶水平超过150U/L。该病进展迅速，若出现右上腹痛或血小板计数低于50×10⁹/L，则应在48小时内终止妊娠。治疗措施包括输注血小板、使用硫酸镁预防抽搐，并且产后仍需继续监测肝功能状态。
部分孕妇服用某些药物如抗抑郁药或抗生素后可能会出现转氨酶异常。停止使用可疑药物后多数人可以恢复正常，但如果ALT持续两周以上超过200U/L或者伴有黄疸，则应考虑终止妊娠。此时可以选择多烯磷脂酰胆碱或甘草酸制剂来进行保肝治疗。
妊娠急性脂肪肝虽然罕见但非常危险，其特点是转氨酶水平多在300-500U/L之间并伴有凝血障碍。确诊后应立即终止妊娠，延迟处理可能导致肝肾功能衰竭。关键的治疗方法包括血浆置换和输注新鲜冰冻血浆，术后还需要接受重症监护。
对于存在转氨酶异常的孕妇来说，建议每日摄入60-80克优质蛋白质，选择易于消化的食物如清蒸鱼、豆腐等，同时避免高脂肪食物以减轻肝脏负担。保持每天至少半小时的低强度运动，比如散步，但要避免平躺姿势以免影响到肝脏血液流动。此外，还需密切关注胎动变化，一旦发现皮肤黄染、呕吐咖啡色物质等警示信号，应立即就医。产后42天复查肝功能，在哺乳期间尽量避免使用经过肝脏代谢的药物。